Внематочная беременность как исправить

Внематочная беременность — опаснейшее состояние, угрожающее жизни. Патология фиксируется при каждой 10-й беременности, поэтому ее признаки должна знать каждая женщина. Чем раньше выявляется проблема, тем меньше последствий она оставляет.

Что такое внематочная беременность

Внематочная или эктопическая беременность — это репродуктивная патология, заключающаяся в имплантации оплодотворённой яйцеклетки не в мягкий слой эндометрия внутри матки, а вне органа, например, в яичнике, брюшной полости. Яйцеклетка может закрепиться в любом органе, в том числе и не относящемся к репродуктивной системе. Поэтому симптомы внематочной беременности разнообразны и часто смазаны.

Внематочная беременность случается в 10% случаев, из них 98% имплантаций эмбриона происходит в маточной (фаллопиевой) трубе. Такую беременность не сохраняют, и чаще всего удаляют эмбрион вместе с фаллопиевой трубой. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов, что женщина сможет в дальнейшем забеременеть и родить.

Механизм внематочной беременности

При нормальной беременности яйцеклетка и сперматозоид встречаются в фаллопиевой трубе, где происходит обмен хромосомных наборов, в результате чего получается зигота. Это самая первая стадия зародившейся жизни, которая длится не более 2 суток. За эти два дня зигота активно делится, перемещаясь по фаллопиевой трубе в сторону матки. Движение происходит за счёт сократительной способности маточных труб за счёт особой концентрации в крови гормонов эстрогена и прогестерона.

Под конец 2-х суток она попадает в полость органа, где закрепляется в мягком слое эндометрия. Всё, беременность наступила, и зародившаяся жизнь перешла на новую стадию развития — эмбриональную. Именно эндометрий выходит с выделениями в критические дни, если беременность не состоялась. Отделение эндометрия происходит под влиянием гормонов.

При внематочной беременности всё происходит по-иному. Зигота по каким-либо причинам (сращение органа, сужение или опухоль) не продвигается дальше к матке, а застревает в фаллопиевой трубе либо идёт назад в яичник. Может случится и так, что зигота некоторое время находится в маточной трубе, а потом увеличивается в размерах, разрывает её и внедряется в брюшную полость. Ворсинки хориона, из которых позже образовалась бы плацента, прорастают в ткань расположенного рядом органа, повреждая структуру и вызывая кровотечение.

Все варианты внематочной беременности очень опасны, так как грозят разрывом органа, нагноением тканей, кровотечением и заражением крови.

Виды внематочной беременности

В зависимости от расположения эмбриона в теле женщины внематочная беременность имеет свою классификацию:

• Маточная. Эмбрион застревает в полости фаллопиевой трубы и развивается там, пока не разорвёт саму трубу.
• Ампулярная (в верхней части маточной трубы).
• Истмическая (в нижней части).
• Фимбриальная (в ворсинках фаллопиевой трубы).
• Интерстициальная (на переходе маточной трубы в полость матки).
• Яичниковая. Оплодотворённая яйцеклетка не идёт к матке по маточным трубам, а возвращается обратно в яичник, куда и имплантируется. Этот тип беременности случается в 1% случаев.
• Брюшной. Эмбрион покидает фаллопиеву трубу и проникает в брюшную полость, закрепляясь на каком-либо органе (кишечнике, почке, печени) или к брюшной стенке. Беременность некоторое время развивается нормально, пока не наступает кровотечение либо самопроизвольный выкидыш вследствие ограниченного пространства для развития плода.
• Межсвязочная (интрилигаментарная). Оплодотворённая яйцеклетка крепится к связкам, удерживающим матку в тазовом пространстве. Там достаточно много места, поэтому беременность может достигнуть 5 месяцев, если вовремя не установить патологию. Диагностируется редко — в 0,1% случаев.
• Шеечная. Зародыш крепится к шейке матки, вызывая боли во время секса и кровяные выделения вне менструации.
• Роговая. У женщин, нечасто, но встречается такая аномалия, как двурогость матки. Эта патология врождённая, и заключается в разделении единой полости матки на два отдела (рога), которые объединены в нижней части органа. Если объёма рога не хватает для вынашивания беременности, то её признают внематочной и удаляют эмбрион.

Если оставить внематочную беременность до состояния пока орган лопнет, можно потерять не только здоровье. Женщина может навсегда остаться бесплодной, поэтому при симптомах, хотя бы отдаленно указывающих на патологию, нужно немедленно обратиться к гинекологу и пройти обследование.

Причины внематочной беременности

Эктопическая беременность — многопричинная патология, но основным фактором считаются функциональные и анатомические нарушения, приводящие к затруднению продвижения оплодотворённой яйцеклетки к полости матки.

Анатомические изменения органов репродуктивной системы

К этой группе факторов относятся: относятся сужение просвета фаллопиевой трубы, постабортивные рубцы, нарушение структуры слизистой поверхности, неправильная форма органов. Среди причин анатомических изменений можно отметить следующее:

• Воспалительные процессы в органах репродукции (матке, яичниках, маточных трубах). Основная причина воспалений — это ЗППП(хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, генитальный герпес, трихомониаз). В 52% случаев после воспалений, связанных с ИППП изменяется поверхность репродуктивных органов.
• Воспаление и инфекции, связанные с переохлаждением (застужены придатки) вследствие ношения капроновых колготок и коротких юбок в холодное время года и инфекции, занесенные из других органов (например, из мочевого пузыря).
• Долговременное ношение (больше разрешенного срока) внутриматочной спирали или ее неправильная установка в 4% случаев приводит к внематочной беременности. Риск возрастает в 20 раз по сравнению с другими видами контрацепции. Длительное использование механических средств контрацепции (внутриматочные спирали) приводит к уменьшению сократительной способности фаллопиевых труб и атрофии реснитчатого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность.
• Нерассосавшийся рубец после хирургического вмешательства (удаление миомы матки, кесарево сечение).
• Воспаление брюшной полости (перитонит) по причине внесения инфекции во время операции.
• Хирургические аборты, выскабливания, повреждающие поверхность полости матки и приводящие к спайкам маточных труб.
• Различные опухоли и разрастания матки, приводящие к деформации полости и невозможности прикрепления эмбриона. Сюда можно, например, отнести миомы и полипы.
• Хронический сальпингит — хроническое воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами

Гормональный и другие факторы

Иногда внематочная возникает по причинам, никак не связанным с травмами органов и изменениями, вызванными ИППП. Сюда относятся:

• Эндокринные заболевания гипоталамуса и надпочечников.
• Прием гормональных препаратов для лечения бесплодия (стимулирующие овуляцию) и бесконтрольная гормональная контрацепция, в том числе, связанная с экстренным прерыванием беременности.
• Экстракорпоральное оплодотворение (у каждой 20-й женщины после ЭКО наступает внематочная беременность).
• Нарушение выработки простагландинов, отвечающих за сократительную способность маточных труб
• Повышенная биологическая активность зиготы, приводящая к прикреплению эмбриона в фаллопиевой трубе
• Низкая подвижность сперматозоида приводит к тому, что зигота за отведённые ей 2 дня не доходит до матки и крепится в маточной трубе.
• Эндометриоз матки — разрастание слизистой поверхности органа

Симптомы внематочной беременности

Трудность в диагностировании внематочной заключается в том, что по симптомам она часто практически неотличима от обычной беременности. Если женщина, почувствовав первые признаки беременности, решит убедиться в ее наличии, тест может вполне показать две полоски.

При внематочной обычно менструация через некоторое время наступает (в 78%), но с некоторой задержкой и не совсем обычно (слишком обильно или скудно).

Другие признаки внематочной беременности:

• Тянущие боли внизу живота вне месячных (80%).
• Мажущие кровянистые выделения (65%).
• Токсикоз, тошнота (51%).
• Набухание груди (41%).
• Боль в пояснице (35%).
• Болезненные мочеиспускание и дефекация (78%).
• Повышение базальной температуры до 37 градусов, общей температуры до 37,5 градусов (90%).
• Тест на беременность показывает то положительный, то отрицательный результат (42%).

Опасность и последствия внематочной беременности

Внематочная беременность опасна для жизни. Если её вовремя не распознать, она приводит к печальным последствиям.

Эмбрион врастает в ткань органа, к которому прикрепился (фаллопиева труба, печень, кишечник, шейка матки, яичнику), что приводит к сильному кровотечению. Если срок беременности превышает 8 недель, женщине удаляют фаллопиеву трубу целиком. Хирургическое вмешательство при удалении зародыша нарушает функциональность органа, что ведёт к бесплодию. При этом любая женщина испытывает сильнейший стресс, и в последствии чувствует себя неполноценной.

Как выявляют внематочную беременность

Любая женщина, ведущая половую жизнь, при малейшем ухудшении самочувствия, повышении температуры и болях внизу живота должна обратиться к врачу-гинекологу. На ранних сроках определить внематочную беременность помогают два анализа:

• Анализ крови на ХГЧ. ХГЧ — это хорионический гонадотропин человека, гормон, вырабатываемый при наступлении беременности. Когда беременность обычная, уровень гормона увеличивается каждые 2 дня. Если беременность внематочная, ХГЧ растёт медленными темпами. Определить его можно с 9-го дня после овуляции, т.е на 5-7 день после полового акта.
• Определение уровня прогестерона. Прогестерон — это гормон, вырабатываемый в коре надпочечников. При нормальной беременности он растёт, при внематочной стоит на месте.

УЗИ малого таза или УЗИ матки — это единственный эффективный метод увидеть, где именно расположен эмбрион. Анализы лишь подтверждают, что внематочная беременность есть или опровергают ее наличие.

Если ультразвуковое исследование показывает, что эмбриона в полости матки нет, но все остальные анализы указывают на беременность, применяется лапароскопическое исследование — введение через небольшой разрез в брюшную полость эндоскопа (лапароскопа) — длинной трубки диаметром 1 см с камерой на конце. Когда будет установлено расположение эмбриона, женщину отправляют на операцию. Критический срок для проведения операции без осложнений считается 8 недель. Перешагнув этот рубеж увеличиваются риски послеоперационных осложнений и развития бесплодия.

Делать лапароскопию можно только в больнице! Никакие клиники не заменят полноценный стационар и уход после операции. Сколько бы ни писали о том, что лапароскопия — малотравматична, это все-равно настоящая операция с полноценным вмешательством в женский организм.

Советы гинеколога: на какие симптомы нужно обратить особенное внимание

Каждой женщине, ведущей половую жизнь, независимо от того, предохраняется она или нет, нужно внимательно следить за менструальным циклом. Но статистика показывает, что более половины женщин на осмотре у гинеколога не может вспомнить дня начала последних месячных. Пользуйтесь обычным календарем, отмечая дни цикла.

Характерный признак внематочной — наблюдается задержка на 5-6 дней, но месячные всё-равно есть. Иногда за них женщины принимают кровяные выделения из влагалища.

Также должны насторожить тянущие боли внизу живота и схваткообразное напряжение мышц. Измерьте температуру тела. При ректальном измерении через анус температура такая же, как и при беременности — 37 град. Общая температура также увеличится выше 37 град. С. При этом наблюдается токсикоз по утрам, головокружение..

Молочные железы увеличиваются и становятся более яркой окраски. Грудь набухает и приподнимается, при надавливании немного болит.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Чем раньше будет установлена внематочная беременность (желательно на сроке до 6 недель), тем больше шансов благополучного исхода и последующего наступления нормальной маточной беременности.

Как диагностируется и лечится внематочная беременность различных типов

Возможно ли медикаментозное лечение внематочной?

Лечение лекарствами можно использовать если диаметр плодного яйца находится в пределах 2—4 см. Второе обязательное условие — отсутствие разрыва маточной трубы и острого кровотечения.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

Статистика показывает, что в случае трубной беременности в 95% случаев следующая беременность также будет внематочной. Но, если устранить главную причину — сужение фаллопиевой трубы, то после её устранения шанс благополучно забеременеть увеличивается до 99%!

Сдать анализы и пройти УЗИ на внематочную беременность на новом УЗ-аппарате, Вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург Заневский пр-т, д. 10

Если закрепление и последующее развитие плодного яйца возникает за пределами матки, то беременность называется внематочной (эктопической). Встречается в 2% от всех беременностей. Зародыш может закрепиться на яичнике, в брюшной полости, в шейке матке, в маточных трубах. Внематочная беременность на ранних сроках не отличается от обычной.

Из яичника во время овуляции выходит яйцеклетка, которая поступает в маточную трубу. Оплодотворение происходит, когда в ампуле маточной трубы встречается сперматозоид и яйцеклетка. В норме в конце первой недели после оплодотворения зародыш попадает в полость матки и случается имплантация. Нормально развиваться плодное яйцо может только в матке.

Типы

• трубная — эмбрион развивается в маточных трубах;
• брюшная — эмбрион прикрепляется к стенкам брюшины;
• яичниковая — эмбрион прикрепляется к стенкам шейки матки;
• шеечная — эмбрион прикрепляется в полости яичника.

Крайне редко встречаются двусторонняя внематочная беременность, а также гетеротопическая беременность (сочетание маточной и внематочной). Эктопическую беременность любого типа относят к состояниям, которые требуют неотложной медицинской помощи.

Далее разберём трубную беременность, потому что она встречается наиболее часто и составляет 98–99% от всех беременностей вне матки.

Признаки внематочной беременности

Пока плодное яйцо не перерастянет стенку маточной трубы беременность ничем не отличается от обычной и характеризуется стандартными признаками:

• задержка менструации;
• положительный тест;
• ранний токсикоз;
• сонливость;
• увеличение и болезненность молочных желез;
• изменение вкусовых предпочтений.

В срок менструации возможны скудные кровяные выделения тёмного цвета. Определить внематочную беременность в домашних условиях женщине невозможно и требуется диагностика и консультация специалиста.

До определённого момента оплодотворённое яйцо развивается нормально. Но эмбрион растёт и ему перестает хватать питательных веществ. В какой-то момент он разрывает маточную трубу и происходит кровотечение. При этом наружу кровь практически не вытекает, могут появиться лишь небольшие мажущие выделения, основное кровотечение происходит в брюшную полость.

Внематочная беременность может проявить симптомы после 2 недель задержки менструального цикла. Женщина может ощущать:

• слабость, головокружение;
• боль в прямой кишке, которая отдаёт в спину;
• ухудшение аппетита;
• боли внизу живота, иногда с тошнотой и рвотой;
• скудные кровянистые выделения.

Особое внимание стоит уделить боли внизу живота. Такой симптом характерен и при обычной маточной беременности. Но при нормальной беременности боль имеет временный характер. При трубной, как правило, боль нарастает, усиливается и не прекращается.

При любом из перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Состояние может резко ухудшиться в любой момент, что угрожает здоровью и жизни женщины.

Причины внематочной беременности

Причинами становятся все состояния, которые нарушают перемещение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

• хронические воспалительные процессы органов малого таза;
• нарушение проходимости — появление спаек и рубцевание тканей;
• нарушение перистальтики маточной трубы
• закрыт выход из трубы;
• патология эндометрия;
• перенесённые инфекционные заболевания;
• врождённый фактор — трубы извитые и очень длинные;
• единственная маточная труба.

Факторы риска:

• эктопическая беременность в анамнезе;
• спаечный процесс в малом тазу;
• вмешательства на маточных трубах;
• внутриматочная контрацепция;
• хирургическое вмешательство;
• беременность после длительного бесплодия, после процедуры ЭКО;
• анатомические особенности;
• вредные привычки;
• возраст от 35 лет;
• гормональные и эндокринные нарушения.

Диагностика

При обычном гинекологическом осмотре выявить трубную беременность очень сложно. Методы диагностики внематочной беременности:

• анализ бета-ХГЧ — является единственным биохимическим показателем для диагностики эктопической беременности. При нормальном течении прирост ХГЧ должен увеличиваться вдвое каждые 2–3 дня. Подозрением будет вялый прирост ХГЧ, не более чем в 1,5 раза каждые 2–3 дня. Низкий рост бета-ХГЧ может быть при неразвивающейся маточной или внематочной беременности;
• УЗИ внематочной беременности на раннем сроке должно быть трансвагинальное, чтобы определить где прикрепился эмбрион. Проводить желательно на 5–7 дней после задержки менструации.

Для диагностики трубной беременности не показано исследование уровня прогестерона в крови. Только по данным бета-ХГЧ поставить диагноз нельзя, обязательно надо сделать трансвагинальное УЗИ.

Осложнения

Прерывание внематочной беременности обычно бывает на 4–6 недели и развивается по типу разрыва трубы или по типу трубного аборта.

Признаки прерывания по типу разрыва трубы:

• задержка менструации;
• внутрибрюшное кровотечение, характеризуется резким снижением артериального давления, бледность, холодный пот, головокружения, обморок, тошнота, рвота;
• резкая и очень сильная боль в животе.

Может произойти после 6 недели беременности. Крайне опасная ситуация для жизни женщины и требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

Признаки прерывания по типу трубного аборта:

• задержка менструации;
• кровотечение из половых губ;
• постоянная ноющая, тупая боль внизу живота, может отдавать в поясницу, пах, прямую кишку.

Трубный аборт протекает длительно, без острых проявлений. При отслойке плодного из маточной трубы кровь поступает в брюшную полость маленькими порциями и поэтому нет резких симптомов. На гинекологическом осмотре определяется увеличение размеров матки и придатков, боль при пальпации заднего свода влагалища.

Какие осложнения могут быть:

• сильное кровотечение;
• повторная эктопическая беременность;
• бесплодие.

Внематочная беременность и последствия

• вероятность нормальной беременности и родов — около 50%;
• повторная внематочная беременность — около 20%;
• 15–20% выкидышей;
• 25% бесплодия.

Внематочная беременность, какое лечение применяют

При подозрении на эктопическую беременность женщина должна быть экстренно госпитализирована в стационар, даже при отсутствии жалоб на самочувствие. Главная угроза заключается в том, что беременность может прерваться в любой момент.

Эффективность лечения определяется своевременной постановкой диагноза на ранних сроках и выбора использования лапароскопического доступа.

В стационаре через 48–72 часа повторно делают УЗИ, определяют уровень бета-ХГЧ и проводят гинекологический осмотр. Если прирост бета-ХГЧ будет менее чем на 50% за 48–72 часа и плодное яйцо так и не обнаружится, то пациентке будет показана диагностическая лапароскопия. Такая диагностика поможет не дожидаться разрыва трубы, кровопотери и шока.

В настоящее время в России лечение внематочной беременности происходит только хирургическим способом:

• радикальное (тубэктомия) — удаление трубы вместе с внематочной беременностью. Применяется при разрыве или перерастяжение трубы;
• органосохраняющее (туботомия) — трубу рассекают и извлекают плодное яйцо. Применяют метод при своевременном выявлении и незначительном растяжении трубы.

Только оперативным способом можно удалить плодное яйцо, которое прикрепилось вне полости матки. Чаще всего проводят лапароскопию. Хирург через маленькие проколы удаляет плодное яйцо и частично или полностью маточную трубу. Через 3 дня женщину отпускают домой.

Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют, когда лапароскопический доступ затруднен (выраженный спаечный процесс, большое количество крови в брюшной полости, ожирение).

Характер операции зависит от состояния женщины, объёма кровопотери, локализации и размеров плодного яйца. При лапароскопическом доступе частота наступления повторной эктопической беременности ниже, чем при лапаротомическом.

Восстановление после внематочной беременности

Важно пройти полное обследование, чтобы понять причину эктопической беременности и устранить её. Соблюдать физический и половой покой минимум месяц после оперативного вмешательства. Мероприятия должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции:

• профилактика спаечного процесса — физиотерапевтические методы, рефлексотерапию, инъекции лонгидазы, лидазы;
• оральные контрацептивы рекомендуется применять на время восстановительной терапии. Как правило, через 6 месяцев после эктопической беременности можно снова беременеть.

Если трубная беременность была своевременно диагностирована, то шансы зачать и выносить здорового ребенка достаточно высокие. При планировании беременности обязательно надо проконсультироваться с врачом.

Как избежать внематочной беременности

Профилактика предусматривает снижения вероятности появления причин, которые ведут к развитию эктопической беременности:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов;
• надёжная контрацепция как профилактика абортов;
• применение средств контрацепции строго под контролем врача;
• планирование беременности, полноценное обследование;
• лечение гормональных нарушений.

Важно также регулярное посещение гинеколога, обследование на различные инфекции. При подозрении на беременность обратитесь в Центр медицины плода «МЕДИКА», опытные специалисты проконсультируют, проведут диагностику и определят тип беременности.

Если вы подозреваете беременность или вас беспокоит задержка, то обратитесь Центр медицины плода «Медика», опытные специалисты проконсультируют, проведут диагностику и определят тип беременности.  

Внематочная беременность: симптомы, как ее удаляют?

Читайте далее

Опубликовано 05.03.2022 21:52

Использованные источники

Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии / Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. – 2003

Оценка эффективности лапароскопического метода в лечении внематочной беременности / Разикова К.Х., Бабаджанова Г.С., Саттарова К.А. // Биология и интегративная медицина – 2019 – №1

Читайте также

Внематочной признается беременность, в ходе которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в неподходящей для этого области. Как правило, это маточные трубы или область брюшины. Без квалифицированной, своевременной помощи подобное состояние чревато летальным исходом. Поэтому важно вовремя распознать патологию и провести необходимые лечебные мероприятия.

Признаки внематочной беременности

Самостоятельно поставить подобный диагноз нельзя. Но есть ряд симптомов, которые должны насторожить. Они могут сигнализировать об изменениях в организме. Внематочная беременность на ранних сроках не имеет характерных отличий от маточной, то есть нормальной. Признаки следующие:

1. Задержка менструации;
2. Набухание молочных желез, повышение их чувствительности, может ощущаться болезненность в этой области;
3. Сонливость;
4. Токсикоз.

Симптомы внематочной патологии начинают проявляться в период с 3 по 8 неделю с тех пор, как прошли последние менструации. Тогда женщина может заметить характерные признаки опасного состояния:

1. Появление скудных мажущих выделений, напоминающих менструацию;
2. Боль, место локализации которой зависит от типа патологии и расположения эмбриона. Неприятные ощущения появляются посередине живота, с левой или правой стороны, где проходят маточные трубы. Любые движения только усиливают боль;
3. Обильное кровотечение. Чаще случается при шеечной форме. Шейке матки находится много кровеносных сосудов. Попадая в эту область, плод провоцирует сильную кровопотерю, что несет большую угрозу для женщины;
4. Болевые ощущения во время мочеиспускания;
5. Шоковое состояние. Пациентка может терять сознание, у нее наблюдается снижение давления, кожные покровы бледнеют, а пульс учащается, прощупывается слабо, особенно при серьезной кровопотере.

Важно понимать, что иногда скудные кровяные выделения ошибочно принимаются за менструации. Женщина не распознает, что у нее задержка и считает, что с циклом все в порядке. Это приводит к позднему обращению к доктору за помощью. Поэтому важно обращать внимание на характер менструаций и при любых отклонения от нормы консультироваться с врачом.

С клинической точки зрения можно выделить следующие состояния внематочной беременности:

1. Прогрессирующее. Для него характерно закрепление плодного яйца в маточной трубе. По мере роста эмбриона, происходит постепенное разрушение органа;
2. Самопроизвольное завершение процесса. Это трубный аборт, когда патологическое состояние заканчивается самостоятельно.

Перечисленные состояния отличаются определенными симптомами. Они достаточно опасны, нужно вовремя распознать признаки и срочно обратиться к доктору. Трубный аборт проявляется следующим образом:

1. Появление кровянистых выделений;
2. Задержка менструации;
3. Повышение температуры тела;
4. Неоднократные приступы резкой боли, которая отдает в область ключицы, подреберья.

При прорыве маточной трубы проявляются следующие признаки:

1. Сильная боль;
2. Серьезное понижение давления;
3. Учащенное дыхание, пульс;
4. Холодный пот;
5. Обморок.

Это состояние крайне опасное, женщина нуждается в медицинской помощи.

Причины внематочной беременности

Чаще подобная патология возникает при нарушении проходимости маточных труб. Но существуют и другие факторы риски, повышающие вероятность развития такого состояния:

1. Инфекционные и воспалительные болезни. Это могут быть раннее перенесенные патологии или те, что стали хроническими, образовавшиеся в области мочеполовой системы;
2. Воспаление, локализующееся в трубах и яичниках, спровоцировавшее фиброз, образование спаек и рубцов. Это приводит к тому, что просвет маточных труб уменьшается. В результате функции органа нарушаются. Яйцеклетка не может быстро пройти по такой трубе, она застревает и закрепляется в этой области, не достигнув матки. Воспаление возникает из-за предыдущих сложных родов, многократных абортов или самопроизвольных выкидышах;
3. Инфантилизм маточных труб. Состояние врожденное, для него характерна неправильная форма и прочие дефекты органа, приводящие к нарушению его функционирования;
4. Серьезные изменения гормонального фона. Это может спровоцировать изменения в маточных трубах, в результате чего они становятся более узкими. В этом случае яйцеклетка не может пройти сквозь полость органа и остается внутри;
5. Образование опухоли, локализованной в области матки и придатков. Она может быть как доброкачественной, так и злокачественного характера;
6. Аномалии и дефекты развития органов половой системы;
7. Внематочная беременность в прошлом. Это повышает риск повторения ситуации значительно;
8. У плодного яйца изменились его стандартные свойства;
9. В оплодотворении участвовали медленные сперматозоиды;
10. Попытки забеременеть при помощи ЭКО и других современных методик;
11. Спазм, локализующийся в маточных трубах. Он возникает из-за постоянных нервных переживаний женщины;
12. Использование различных контрацептивов, включая спирали, гормональные препараты, средства экстренного действия;
13. Возраст женщины 35+ лет;
14. Прием средств, стимулирующих увеличение фертильности, длительное время;
15. Ведение малоподвижного образа жизни;
16. Наличие только одной маточной трубы. Когда овуляция происходит со стороны, где должна располагаться вторая труба, яйцеклетке приходиться двигаться к цели дольше. В результате повышается риск, что она прикрепиться к другому, ближайшему месту.

Классификация болезни

Патология подразделяется в зависимости от ее локализации и клинической картины. В последнем случае она может быть прогрессирующей и прервавшейся, как уже было отмечено. В зависимости от локализации выделяют следующие виды:

1. Брюшная. Подобный тип встречается редко. Для него характерно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к брюшной полости;
2. Трубная. Распространенный вариант, когда яйцеклетка не достигает матки, а остается в области маточной трубы. В некоторых случаях эмбрион останавливается в росте. Но худшим исходом является разрыв трубы, что становится угрозой для жизни пациентки.
3. Яичниковая. Данный тип встречается редко. Выделяют несколько подвидов в зависимости от конкретного места, где закрепилась яйцеклетка. Она может остаться на поверхности яичника или в овулированном фолликуле.
4. Шеечная. Яичник закрепляется в области шеечного канала матки. Подобное состояние встречается редко, и является последствием ранее проведенного кесарево сечения, аборта, ЭКО или наличия миомы матки.
5. Гетеротопическая. При данной форме одно плодное яйцо закрепляется на матке, а другое вне нее.

Также яйцеклетка может оказаться в рудиментарном роге матки, в культе трубы.

Ключевая опасность внематочной патологии связана с попаданием крови, слизи и самого эмбриона в область брюшины при разрыве. Это приводит к развитию инфекционного процесса. Повышается риск развития перитонита. Дополнительно случается массивное кровотечение из-за поврежденных сосудов.

Осложнения и опасность

Важно распознать симптомы внематочной беременности как можно раньше, чтобы предотвратить вероятность развития осложнений. Опасность подобного состояния в следующем:

1. Обширное кровотечение. При разрыве трубы повреждаются сосуды. Отмечалось, что это приводит к сильному кровотечению. Состояние опасно для жизни.
2. Бесплодие. Внематочная патология приводит к непроходимости трубы или ее удаления. В результате женщине грозят серьезные проблемы с зачатием в будущем, вплоть до полного бесплодия.

Поэтому важно на начальных этапах распознать патологию и принять меры. Иначе, могут развиться состояния, при которых медицинская помощь окажется бесполезной. Ранняя диагностика также позволяет устранить последствия внематочной беременности без серьезных манипуляций, вроде полного удаления трубы, одной или обеих.

Опасность состоит также в том, что повышается риск повторения подобной ситуации. После первой внематочной беременности выше шансы, что она возникнет вновь при следующем зачатии. У эмбриона нет шансов выжить. Поэтому задача врача сводится к спасению здоровья и жизни женщины.

Диагностика

Отмечалось, что на первых неделях после оплодотворения, внематочная беременность в большинстве случаев протекает так же, как и обычная. Поэтому распознать патологию самостоятельно сложно. Все симптомы указывают лишь на вынашивание плода. Точно поставить диагноз сможет только доктор при проведении различных исследований.

Помимо сбора анамнеза и осмотра пациентки, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

1. Тест на беременность. Он чаще всего положительный. Однако, при внематочной патологии вторая полоска может быть блеклой, еле заметной;
2. Анализ крови на ХГЧ. Один из наиболее надежных способов определения беременности даже на самых ранних сроках. Показатель уровня ХЧГ помогает определить, на какой недели и стадии развития находится плод. Известно, что при внематочном состоянии показатели ниже, нежели нормальное значение для данного срока;
3. УЗИ. Данное обследование позволяет определить, в какой области закрепилось плодное яйцо. В данном случае, на УЗИ становится видно, что в матке эмбрион отсутствует. Место его локализации зависит от типа внематочной беременности. Обследование также помогает определить признаки внутриутробного кровотечения;
4. Пункция. Процедура необходима, если доктор подозревает внутреннее кровотечение. Для пункции используется тонкая игла, которая пунктирует заднюю стенку влагалища, попадая в брюшную полость. Затем полученный материал изучается. Если в нем обнаружится кровь, пациентке назначают срочную операцию;
5. Лапароскопия. Один из наиболее информационных диагностических методик. Но проводится процедура в исключительных случаях, так как является полноценной операцией. Доктор выполняет прокол в области живота и вводит специальную камеру. Это позволит изучить изнутри состояние брюшной полости. Все изображения с камеры передаются на монитор, где можно рассмотреть признаки внематочной патологии и возможные ее последствия;
6. Исследование уровня прогестерона. Его низкий показатель может указывать на патологическую беременность.

В тяжелых случаях доктор может назначить гистеросальпингографию. Это процедура, при котором вводится контраст. Он, попадая в маточную трубу, окрашивает ее содержимое, в том числе и эмбрион при наличие. В результате это позволяет подтвердить эктопическую трубную беременность.

Чаще прибегают к комплексному обследованию, сочетающему в себе несколько диагностических методик. Это позволяет повысить информативность процедур.

Лечение

При ранней диагностике до развития осложнений в виде разрыва, повреждения стенок маточных труб, назначается медикаментозное лечение. Женщина при этом должно находиться под полным наблюдением доктора. Это позволит срочно прооперировать ее в случае ухудшения самочувствия.

При медикаментозной терапии назначается специальный препарат, позволяющий прервать беременность. Достаточно одной или нескольких доз. После пациентке назначается повторное обследование, включающее анализ крови, чтобы проверить эффективность лечения.

Для назначения медикаментозной терапии должны быть определенные условия. Препарат эффективен в следующих случаях:

1. Срок беременности максимум 6 недель;
2. Клиническая картина не ухудшается, стабильна;
3. Показатель уровня ХГЧ не превышает значения 5000;
4. Отсутствие признаков внутреннего кровотечения, включая скудные кровяные выделения;
5. Нет признаков сердечной деятельности у эмбриона, которые устанавливаются при помощи УЗИ;
6. Отсутствуют признаки разрыва, повреждения фаллопиевых труб.

Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно. Но подобная методика консервативного лечения разрешена не во всех государствах.

При позднем обращении к врачу возможно только хирургическое вмешательство для решения проблемы. Назначить могут лапароскопию, которая является щадящей процедурой, или полноценную полостную операцию.

Лапароскопия подразделяется на несколько типов:

1. Сальпингоскопия. Процедура позволяет сохранить возможность в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. Она заключается в удалении эмбриона из маточной трубы через маленькое отверстие. К такому способу прибегают, если зародыш по размеру не превышает 20 мм и располагается в дальнем конце трубы;
2. Сальпингэктомия. Этот тип вмешательства назначается, если маточная труба сильно растянута и существует больший риск разрыва. Доктор иссекает поврежденную часть органа, затем соединяет здоровые участки. Это позволяет сохранить проходимость трубы.

В редких случаях извлечение зародыша проводится при помощи специального вакуума. В некоторых ситуациях приходится полностью удалить маточную трубу.

Лапароскопия обладает наименьшей травматичностью по сравнению с классическим вариантом операции. Она позволяет женщине быстро восстановиться, менее болезненна и обладает низкой вероятностью развития осложнений.

Альтернативой является лапаротомия. Это стандартная операция, при которой доктор совершает продольный или поперечный разрез на передней брюшной стенке, чтобы получить доступ к нужной области. После данной процедуры период реабилитации занимает больше времени, нежели при лапароскопии.

Операция может быть проведена в экстренном порядке или планово. В последнем случае пациентке требуется подготовиться к процедуре. Для этого ей назначается анализ крови, ЭКГ, УЗИ. Дополнительно женщина проходит консультацию у терапевта и гинеколога-хирурга.

Выбор подходящего метода лечения зависит от многих факторов, среди которых:

1. Планирует ли женщина в дальнейшем иметь детей;
2. Есть ли в малом тазу спайки;
3. Наблюдаются ли изменения структуры стенок труб.

Дополнительно учитывают состояние пациентки, результаты проведенных исследований. Необходимо понимать, что при повторной внематочной беременности, доктор проводит удаление трубы. К полостной операции, как правило, прибегают в экстренных случаях, когда хирургическое вмешательство требуется немедленно.

Реабилитация

После хирургической процедуры женщина должна пройти реабилитацию. Это позволит организму быстрее восстановиться, нормализует общее состояние, сократит риск развития осложнения.

• Пациентке назначается регулярная сдача определенных анализов, позволяющих проверить, нет ли внутреннего кровотечения. Дополнительно выписывают курс антибиотиков, препаратов противовоспалительного действия и обезболивающие средства.
• Каждую неделю пациентка сдает анализ на уровень ХГЧ. Это позволит исключить развитие опухоли, возникающей при неполном извлечении плодного яйца, занесении его частичек на соседние органы. Если операция проведена верно, уровень ХГЧ должен упасть на половину по сравнению с первоначальным показателем. Если положительная динамика отсутствует длительное время, доктор может назначить повторную операцию для удаления маточной трубы.
• Для улучшения состояния назначаются физиотерапевтические процедуры, позволяющие ускорить возобновление нормального функционирования репродуктивной системы. Дополнительно прописывают оральные контрацептивы, чтобы нормализовать менструальный цикл.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволяют сократить риск возникновения внематочной беременности. В первую очередь, необходимо избегать воспалительных процессов в области фаллопиевых труб, которые при отсутствии должного лечения, приводят к образованию рубцов и спаек.

Необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Женщины на ранних стадиях беременности, входящие в группу риска, должны пройти определенные обследования, чтобы исключить запоздалое определение внематочной беременности.

Дополнительные профилактические меры:

1. Своевременное лечение различных патологий половых органов, включая инфекционные заболевания;
2. При оплодотворении методом ЭКО необходимо регулярно делать УЗИ и сдавать кровь на уровень ХГЧ;
3. Сократить риск возникновения нежелательной беременности при помощи различных средств контрацепции;
4. Корректировать гормональный фон при необходимости, обращаясь к доктору и принимая лекарства только по назначению.

Дополнительно рекомендуется поддерживать правильный рацион питания, богатый витаминами и сократить количество вредных привычек. Это позволит поддерживать иммунную систему на высоком уровне.

При любых подозрениях на ухудшения состояния необходимо сразу обращаться к врачу за консультацией.

Вопрос-ответ

✅ Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Полностью исключить подобную патологию нельзя. Риск внематочной беременности существует для каждой женщины, но в разной степени. Вероятность повышается при различных проблемах со здоровьем, наличие воспалительного процесса в области половых органов, аномалиях и дефектах развития матки, ее труб.

Женщина может сократить риск закрепления плодного яйца вне матки при помощи профилактических мер. В первую очередь они направлены на своевременное обращение к доктору и лечение любых патологий половой системы, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму.

✅ Нужно ли предохраняться после внематочной беременности?

Важно не допустить наступления беременности сразу после данной патологии. В этот период организм ослаб, ему требуется восстановление. Новая беременность может серьезно ухудшить стояние и навредить ослабленной женщине. Особенно это недопустимо, если внематочную беременность спровоцировало инфекционное заболевание. Повторное зачатие без лечения инфекции может спровоцировать выкидыш, многоводие, дефекты развития плода. Отмечалось, что важным этапом реабилитации после избавления от внематочного эмбриона является контрацепция.

✅ Когда можно планировать следующую беременность?

Перерыв между внематочной беременностью и следующим зачатием должен составлять минимум год. Этого времени достаточно для восстановления репродуктивных функций женщины, заживления всех швов. Организму требуется отдых. Через 6 месяцев после внематочной беременности врач назначит женщине обследование, чтобы оценить, как заживают швы, сохранили ли трубы проходимость. Планировать новое зачатие можно только после одобрения врача. Самостоятельно отказываться от контрацептивов не рекомендуется.

✅ У кого чаще развивается внематочная беременность?

Отмечалось, что от данной патологии не защищена ни одна женщина. Однако, есть те, у кого вероятность наступления беременности вне матки выше. В первую очередь, это пациентки с нарушением проходимости фаллопиевой трубы. Из-за этого оплодотворенная яйцеклетка не сможет пройти через нее в матку. С большой вероятностью она застрянет и закрепится в неподходящем месте. Непроходимость труб возникает из-за аномалий развития органа, не вылеченных инфекций, проведенных ранее операций. Также, если у женщины уже была внематочная беременность, то риск повторного случая увеличивается.

✅ Каковы шансы забеременеть после внематочной патологии?

Вероятность наступления повторной беременности есть. Но в этом вопросе есть множество нюансов, влияющий на успех зачатия. Так, если потребовалось удалить одну трубу, то вероятность повторной внематочной беременности увеличивается. Нормальное зачатие в этом случае усложняется, если яйцеклетка появится со стороны удаленного органа.

Известно, что шансы забеременеть естественным путем снижаются в несколько раз после подобной патологии. Сначала необходимо пройти период реабилитации, выяснить причину внематочного течения беременности и решить проблему. В дальнейшем можно приступить к попыткам зачатия при постоянной консультации с доктором. Если забеременеть естественным путем не выходит, можно обратиться к процедуре ЭКО.