Как исправить скелетизация верхнего века после блефаропластики

Повторная блефаропластика век — операция по устранению бОльшей части эстетических недостатков нижних и верхних век.
Необходимость в повторной блефаропластике возникает и в следующих случаях:

• проявления послеоперационных осложнений
• не удовлетворяющие пациента эстетические эффекты операции;
• пластика век не сможет гарантировать пожизненный результат. Через 10-15 лет проводят повторную блефаропластику;
• наличии серьезных врожденных деформаций не может быть исправлено однократно проведённой операцией.

Показания к повторной блефаропластике век:

· наличие у пациента осложнений после первой операции, может устранить повторная блефаропластика;

· появление визуальных возрастных изменений после ранее проведённой пластики век, удачно выполненной от шести до девяти лет назад.

Почему после удачно проведенной блефаропластики возрастные изменения проявляются снова

Иногда через определенный промежуток времени (обычно от 6 до 7 лет) возраст снова берет свое. Даже самый квалифицированный и талантливый пластический хирург не способен остановить процесс старения и для сохранения молодого, привлекательного образа необходимо повторное использование скальпеля.

Переход в фотогалерею 

Важно учесть еще один момент. Пластическая хирургия не стоит на месте. Она очень активно развивается, появляются новые технологии, методы и материалы.
Например, пациента не удовлетворил результат пластики, которая была выполнена несколько лет назад. Тогда применялись теперь уже устаревшие методы. В таком случае повторная блефаропластика в современной модификации сможет обеспечить гораздо лучший эстетический результат.
Так, прежде, блефаропластика предполагала радикальное иссечение кожи и жировых грыж.
Тогда как, в настоящий момент специалисты стремятся максимально сохранить и возместить жировые ткани в окологлазничной области. Это важно, поскольку клетки жира отвечают за молодость и тургор кожи.

Ещё пять-семь лет назад неудачно проведённая блефаропластика, могла спровоцировать западение глаз, скелетизацию, округление века, а также и появление других проблем. Теперь эти риски практически сведены к нулю. Все это стало возможным благодаря современным методикам омоложения век. Сегодня мы гармонично сочетаем консервативное иссечение тканей и липофилинг. Повторная блефаропластика может скорректировать негативные результаты первичной пластики век, а также существенно УЛУЧШИТЬ ее эстетический результат.

Осложнения в процессе проведения блефаропластики и методы их коррекции

Неудачно проведенное хирургическое вмешательство влечёт за собой разочарование и неудовлетворенность пациента. Негативные эстетические результаты и разной степени осложнения блефаропластики полностью нивелируют изначальную цель омолаживающей операции на веках.
Проблемы, возникающие после неудачной нижней и верхней блефаропластики, отличаются кардинальным образом.

Осложнения после блефаропластики верхних век

Выполняя пластику верхних век, хирург делает надрез на уровне кожной складки верхнего века. Таким образом, чтобы скрыть рубец в естественной складке века. Что важно- она остается незаметной для взглядов окружающих. Операция предполагает иссечение излишков коши на верхнем веке, расправление и удаление жировых грыж.
Среди наиболее частых осложнений блефаропластики верхних век специалисты отмечают:

• Чрезмерное иссечение кожи. У большинства пациентов через короткий промежуток времени растяжение кожи происходит самостоятельно. В отдельных случаях пациенту назначаются инъекции специального препарата, провоцирующего растяжение;
• Недостаточное иссечение кожи. В данном случае никак не обойтись без повторной операции, проводимой в целях удаления излишков кожных тканей;
• Излишнее удаление жировых тканей (так называемых жировых грыж). Ошибка влечет за собой осложнение в виде скелетизации верхних век. Недостаток можно скорректировать с использованием метода липофилинга.

Осложнения после блефаропластики нижних век

Птоз (нижнее веко чрезмерно натянуто по направлению вниз). Данное осложнение блефаропластики нижних век возникает из-за излишнего удаления кожи под глазами. Коррекция может быть проведена двумя способами. Оперативный способ предполагает проведение кантопексии (ее цель – укрепление наружных краев нижнего век). Для улучшения эстетического эффекта наши специалисты обычно дополняют эту операцию липофилингом внешних углов глаз, что позволяет создать поддерживающую подушку. Второй способ – медикаментозный, когда кожу растягивают с помощью специальных препаратов.
Устранение дефекта медикаментозными средствами. Лечение можно начать не ранее, чем через 6 месяцев после неудачной блефаропластики.

Проиллюстрируем ход и результат повторной блефаропластики век на конкретном примере

К нашему специалисту обратилась пациентка. Ранее ей была проведена пластика верхних и нижних век в другой клинике. Желание выполнить повторную блефаропластику вызвано тем, что результат не понравился. Нет удовлетворения от результатов пластики, присутствует депрессия.

Проведенная диагностика позволила выявить ряд проблем.

Проблемы верхнего века:

• Скелетизация, вызванная удалением чрезмерного количества жира;
• Неестественно высокая локация складки верхнего века. Иначе говоря, А-деформация формы верхнего века;
• Наличие избытков кожи;
• Присутствие визуально заметных рубцовых тканей, образовавшихся на месте разрезов.

Проблемы нижнего  века:

• Не исправлена слезная борозда;
• Наличие избытков кожи;
• Птоз нижнего века, наружные углы глаз ориентированы вниз;
• Нижнее веко опущено ниже эстетически корректного уровня;
• Присутствует визуально заметные изменения рубцовых тканей.

Для устранения перечисленных выше недочетов были предприняты следующие шаги:

• Повторная блефаропластика верхнего века, в процессе которой складке века было придано правильное анатомическое положение;
• Липофилинг верхнего века. Цель — исправление скелетизации и создание правильный объем;
• Кантопексия нижнего века. Цель — поднять и зафиксировать наружные углы глаз;
• Липофилинг нижнего века. Цель – омоложение кожных покровов под глазами и формирование вспомогательной опоры латерального угла глаза.

Итог проведенных мероприятий: исправление всех осложнений блефаропластики, возникших после первичной неудачной пластики век.

Постоперационные рекомендации

Рекомендации

1. Не мочить веки и повязку
2. Не наклонять голову вниз
3. Мыть голову по принципу парикмахерской
4. не принимать горячую ванну или душ
5. ограничить физическую активность на 3 недели
6. нитки в области рубцов не подрезать, самостоятельно не удалять
7. не принимать несогласованных с врачом лекарственных препаратов
8. не наносить на кожу лица и век несогласованные с врачом крем и мази
9. ограничить в первые 5 дней острую, соленую и копченую пищу, для уменьшения задержки жидкости в организме
10. прием жидкости в первые 3 суток после операции ограничить до 1 л.
11. Ограничить в первые 3 суток пользование ПК, просмотр телевизора

Для быстрого восстановления после операции, для уменьшения послеоперационных отеков и синяков, в нашей клинике проводятся физиотерапевтические процедуры (хивамат, микротоки)!

Записаться на данные процедуры можно по телефону клиники.

ВНИМАНИЕ! Необходимо позвонить лечащему врачу в случае:

1. повышения температуры выше 38°С
2. сильного промокания повязки кровью
3. острой боли в месте операции

контактные телефоны: 8-495-772-23-78,  8-495-720-44-20 Будни с 10:00 до 20:00

контактные телефоны: 8-925-506-67-57 Ежедневно после 20:00, в ВЫХОДНЫЕ, ПРАЗДНИКИ

Стоимость повторной блефаропластики в клинике пластической хирургии «Доктора Гришкяна» в Москве.

*Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой

Эстетические осложнения блефаропластики

 В ходе проведения любой операции могут возникнуть осложнения. Кроме ошибки хирурга причиной таких последствий могут стать индивидуальные особенности организма. Важно в такой ситуации сразу обратиться к специалисту, который сможет как выявить причину осложнения, так и предложить грамотные методы его коррекции. Блефаропластика операция в высшей степени индивидуальная, кроме правильно исполненной техники проведения операции должны быть учтены моменты строения и разреза глаз, а также анатомические особенности пациента и его эстетические предпочтения.

 Верхняя блефаропластика – осложнения и  методы  коррекции

Проблемы, которые могут возникнуть в  ходе неудачно  проведенной блефаропластики на верхних и нижних веках кардинально отличаются. При пластике верхних век разрез делается на уровне кожной складки, таким образом, что после операции он остается невидимым. В ходе операции должны быть иссечены излишки кожи верхнего века, расправлены и удалены жировые грыжи. Некачественно выполненная верхняя блефаропластика может стать причиной возникновения ряда осложнений:

– излишнее удаление кожи верхнего века –  такое осложнение не требует специального хирургического вмешательства, так, как кожа растягивается самостоятельно, через довольно непродолжительный период времени, при необходимости могут быть предложены инъекции препарата, для растяжения кожи;

– недостаточное иссечение кожи – осложнение, в случае которого проводится повторная операция, в ходе которой убираются излишки кожи;

– излишнее вырезание жировых грыж/скелетизация верхнего века – осложнение корректируется липофилингом.

Нижняя блефаропластика – осложнения и   методы коррекции

– птоз нижнего века, вектор натяжения века имеет направление вниз, осложнение вызвано излишним удалением кожи нижнего века – коррекция может быть оперативная, когда пациенту предлагается выполнить кантопексию (операцию для укрепления наружного края нижнего века), в нашей клинике дополненную, как правило, липофилингом внешнего угла глаза, для создания поддерживающей подушки. Либо медикоментозными средствами, для растягивания кожи – используется не ранее чем через пол года после первичной операции.

В статье «Повторная блефаропластика» вы можете увидеть на фото осложнения, вызванные  неудачно проведенной блефаропластикой и предложенные методы их исправления. 

Функциональные осложнения блефаропластики

После блефаропластики может наблюдаться проявление так называемого «синдрома сухого глаза» – его признаками могут стать снижение слезовыделения, ощущение сухости и жжения глаз. Это осложнение развивается как правило у людей, которые и до операции страдали от недостаточностью  выраженного слезоотделения. Если сухость глаз спровоцирована неправильным положением нижнего века после операции, то  для коррекции проводят кантопексию.

Нередко может возникнуть и обратное проявление – излишняя слезоточивость глаз, вызванная повышенным раздражением слезной железы. После снятия швов проявления такого осложнения проходят самостоятельно.

Неполное смыкание глазной  щели, называемое лагофтальм,  может быть нормальным явлением в раннем послеоперационном периоде, однако длительное существование указывает на избыточное иссечение тканей век. В зависимости от степени проявления осложнения может быть назначена медикоментозная терапия – для растяжения кожи век либо повторная блефаропластика.
Если натяжение нижнего века слишком велико, возможно, из-за того, что было  удалено много кожи, внешние уголки глаза могут опуститься, придавая пациенту “печальный” вид. Если изначально тонус тканей нижнего века был резко снижен или удалено много кожи с нижнего века, то оно может чрезмерно оттянуться вниз – это состояние называется эктропион. Подобное осложнение блефаропластики чаще всего разрешается само собой в течение некоторого времени после операции. При сохранении осложнения проводится кантопексия.

Возникновение выворота нижнего века при правильно выполненной технике операции возможно чрезвычайно редко.

При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5–10 дней.  

Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.

Перед операцией следует обратить внимание на наличие

• косоглазия, 
• орбитальной или вековой асимметрии, 
• асимметрии глазничной щели, 
• экзофтальма, 
• сопутствующих поражений век, 
• птоза и асимметрии бровей, 
• истинного птоза век, 
• слабости век, 
• синдрома сухого глаза и
• аллергических заболеваний глаз и век.  

Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.

Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на

• осложнения после блефаропластики верхних век
• осложнения после блефаропластики нижних век
• осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики нижних век

А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.

Кровотечения во время операции 

Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).

Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.  

Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.

Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.  

Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.

Чрезмерное удаление кожи при верхней блефаропластике 

Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.  

Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.  

Временный лагофтальм может возникать в течение 24–72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.

Чрезмерная резекция (удаление) жира при верхней блефаропластике

Современная тенденция при блефаропластике — максимальное сохранения тканей — всегда должна выполняться во время операции.  

«Синдром запавшего глаза» (впалые, ввалившиеся глаза), наблюдаемый у пожилых пациентов, перенесших чрезмерное удаление жира при верхней блефаропластике в прошлом, следует строго избегать.

Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.  

Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.  

На нижнем фото — выполнили липофиллинг в верхние и нижние веки, который восстановил полноту, нормальное положение складки верхнего века и устранил склеральную полоску в нижних веках.  

Липофиллинг век — процедура, позволяющая очень эффективно корректировать впалые веки.

Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира. 

У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.

Недостаточная резекция жира при верхней блефаропластике

Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента. 

Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции. 

Избыточная коррекция при нижней блефаропластике 

Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.

Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как

• округление латерального угла глаза, 
• ретракция нижнего века, 
• образование склеральной полоски и 
• эктропион.

Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.  

Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.

Недостаточная резекция кожи

Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.

По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.

На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка. 

Косоглазие

Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.

Круглый глаз

Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения. 

При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.  

Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.

Рубцы после блефаропластики

Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.

В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению. 

У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.

При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.

Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.

Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.

Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.

У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.

Эпидермоидные кисты

Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза.  Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.

Поствоспалительная гиперпигментация

Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.

При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений.  Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.

Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30–45 дней после) и может длиться месяцами.  Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.  

Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с  гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.

Гранулемы

Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.  

В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.  

Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы. 

Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24–48 ч после операции.  Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.

При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.

Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.  

Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.

Ретробульбарная гематома и потеря зрения

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.

Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.

Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.  

Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе. 

Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.  

Эритема (покраснение) и отек

Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.  

Длительная эритема в течение более 1–2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки.  Если эритема сохраняется в течение более 2–3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.

В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени. 

Любая пластическая операция – это сложная процедура, и в каждом конкретном случае организм может по-разному реагировать на вмешательство. Блефаропластика – одна из наиболее тонких и сложных операций, поскольку хирургу необходимо не только выполнить коррекцию имеющихся возрастных изменений век, но и обеспечить эстетичный внешний вид периорбитальной области, не нарушив эстетических пропорций лица.

Неудачно выполненная блефаропластика может изменить лицо до неузнаваемости, придать взгляду грустный вид, изменить разрез и форму глаз. Надо сказать, что зачастую скорректировать возникшие изменения очень сложно и для этого требуется выполнение целого ряда реконстуктивных операций.

Так какие же признаки выдают неудачную блефаропластику:

1. Заметные рубцы ( высоко расположенные на верхних веках и низко расположенные на нижних веках)
2. Несмыкание век из-за дефицита кожи верхних век ( короткие верхние веки)
3. Эктропион ( укорочение нижнего века), появление полоски склеры под радужной оболочкой
4. Сухость глаза, слезотечение
5. Выворот нижнего века
6. Появление рубцового эпикантуса у внутреннего угла верхнего века
7. Наличие остаточных «грыж» век
8. Деформация формы и размера глазной щели («круглый» глаз)

ЭФФЕКТ «КРУГЛЫХ ГЛАЗ»

Наиболее распространенная ошибка, которую неопытный хирург может допустить при проведении блефаропластики, – слишком сильное иссечение кожи нижнего века. В результате возникает так называемый «эффект круглого глаза»: глаза выглядят неестественно выпученными, а в худшем случае даже не закрываются до конца. Стоит ли говорить, что подобный эффект не только полностью портит впечатление от операции, но и существенно усложняет пациенту жизнь.

У таких пациентов развивается слезотечение, сухость и покраснение глаз, часто возникает конъюнктивит.  Глаза имеют неестественный, «оперированный» вид.

ВЫВОРОТ НИЖНЕГО ВЕКА

Наиболее частой причиной укорочения или даже выворота нижнего века может стать чрезмерное иссечение кожи и мышцы нижнего века, неправильное планирование операции, грубое подкожное рубцевание после операции.

При выраженном дефиците  кожи для коррекции выворота может потребоваться пересадка свободного кожного лоскута с верхнего века или из заушной области.

НЕСМЫКАНИЕ ВЕК

Может быть временным явление в раннем периоде после блефаропластики и длительным при избыточном иссечении тканей век.

При значительном размере незащищенного участка глазного яблока может страдать глаз: развивается конъюнктивит, кератит и даже язва роговицы, что может привести к нарушению зрения.  Такое осложнение требует обязательного лечения у врача-офтальмолога и скорейшая хирургическая коррекция.

ПОВТОРНАЯ БЛЕФАРОПЛАСТИКА

Однако ни в одном из этих случаев паниковать  не стоит. Если вы перенесли блефаропластику, и она оказалась неудачной, в любой современной клинике вам предложат провести повторную операцию. Повторное вмешательство поможет скорректировать неточности, допущенные при проведении первичной процедуры, и обеспечить результат, на который вы изначально рассчитывали.

Единственная сложность – найти специалиста, которому вы действительно доверяете. Поскольку после неудачной операции пациенты, как правило, опасаются повторной неудачи. Соберите информацию о разных клиниках, просмотрите отзывы о работе наиболее известных хирургов, поговорите со знакомыми, которые перенесли пластическую операцию и довольные результатом.

На сайте в соответствующем разделе вы можете найти реальные истории пациентов с приложенными фотографиями до и после процедуры. И, конечно же, в полной мере прояснить ситуацию поможет сам хирург на индивидуальной консультации.

Блефаропластика — один из самых распространенных видов операций в пластической хирургии. Популярность ее связана с тем, что пластика век позволяет достичь внушительного эффекта омоложения без «перекраивания» лица, с сохранением исходных черт и особенностей. Современные материалы, которые применяются пластическими хирургами, позволяют сохранить кожу век практически идеальной после операции — небольшие шрамы, как правило, становятся совсем незаметными уже через несколько месяцев. Однако не стоит думать, что эта процедура совершенно безопасна. Поэтому, если вы задумываетесь о том, чтобы прооперировать область вокруг глаз, обязательно учтите возможные риски.

Напомним о противопоказаниях

Полностью противопоказана блефаропластика в следующих случаях:

• При гипертонии
• Эндокринных нарушениях, в т.ч. гипо- и гипертириозе
• Серьезных болезнях сердца и сосудов
• Почечной недостаточности
• При сахарном диабете
• При диагностированных болезнях глаз: глаукоме, ксерофтальмии, отслойке сетчатки

Не стоит делать блефаропластику, если после предыдущего вмешательства прошло менее года, а также, если вы недавно перенесли серьезную болезнь или крупную операцию.

Почему нельзя

Каждая группа противопоказаний — это свой список причин, по которым вам не стоит рисковать. Если вы страдаете повышенным давлением (не редкий, к сожалению, случай для людей старшего возраста), сердечно-сосудистыми заболеваниями, это чревато проблемами с нескольких позиций: растет риск осложнений после общего наркоза, риск сильных кровотечений с большой кровопотерей.

Диабетикам и людям с другими эндокринными нарушениями операции противопоказаны в связи с тенденцией к образованию плохо заживающих ран, а также в связи с тем, что их кровеносные сосуды являются очень хрупкими.

И наконец, болезни глаз являются препятствием для блефаропластики в связи с тем, что любые манипуляции в окологлазной области могут вызвать ухудшение общего состояния. После вмешательства всегда возникают отеки, гематомы, рубцы, и это может привести к дополнительному снижению остроты вашего зрения.

Осложнения после блефаропластики

Даже если человек совершенно здоров, у него могут развиться осложнения после блефаропластики. К ним относятся:

• Функциональные нарушения в результате избыточного удаления кожи и жира
• Эстетические нарушения (грубые рубцы, спайки, заметные шрамы, асимметрия)
• Травмы глазных мышц, последствия кровоизлияний

Эти группы осложнений — реальные факты, с которыми стоит ознакомиться каждому, кто хочет сделать блефаропластику.  Рассмотрим самые распространенные случаи.

Блефароптоз

Осложнение, проявляющееся в провисании верхнего века. Встречается после верхней блефаропластики не так уж редко и на протяжении восстановительного периода является нормой, так как мышцам нужно время на то, чтобы восстановиться. В большинстве случаев веку возвращается нормальное положение и форма одного–полутора месяцев спустя после операции. Если времени прошло уже больше, нужно обязательно обратиться к врачу.

Лагофтальм

Неполное смыкание верхних и нижних век. Допустимо в течение нескольких недель после операции. Если отеки уже сошли, а глаза все равно не закрываются полностью, стоит обратиться к врачу. Может быть вызвано как индивидуальной реакцией организма на операцию, так и тем, что врач иссек слишком много кожи. Чревато хроническим пересушиванием глаза, что потребует особенного ухода.

Хемоз

Отек конъюнктивы. Чаще всего возникает вследствие несоблюдения пациентом техники реабилитации в послеоперационный период. Нельзя выполнять физические нагрузки в положении наклона, поднимать тяжести, вообще прикладывать к действиям усилия. Если что-то из перечисленного будет сделано, не исключено возникновение хемоза. Чреват нарушениями зрения, дискомфортом и сухостью в глазах.

Расхождение краев раны

Также встречается обычно при излишней активности пациента. Но может быть связано и с другими причинами. Требует немедленного вмешательства специалиста — для предупреждения развития серьезного косметического дефекта и возможного инфицирования.

Орбитальное кровоизлияние

Редкое, но очень серьезное осложнение. Приводит к скачку давления и нарушению нормального кровоснабжения зрительного нерва. В исключительных случаях может привести к потере зрения. Требует немедленного хирургического вмешательства. Возникает, как правило, при продолжительных и сложных операциях, при повторных операциях на травмированных тканях, а также на фоне приема антикоагулянтов, при резком повышении давления. В группу риска попадают люди, у которых диагностированы сосудистые нарушения. А также те, кто регулярно употребляет алкогольные напитки или биологически активные добавки, которые вызывают разжижение крови.

Что нормально, а что нет

После блефаропластики каждый человек некоторое время будет выглядеть не очень привлекательно. Послеоперационный отек, кровоподтеки разной степени выраженности, видимый шов — все это может произвести неприятное впечатление. Не говоря уже о том, что глаза могут казаться асимметричными, а ваше привычное европейское веко — опухнуть до почти азиатского состояния.

Однако нужно понимать, что все эти явления абсолютно нормальны. Отеки и синяки обычно проходят в течение 2 недель. Небольшие уплотнения и припухлости — чуть дольше, месяц–полтора. А некоторый дискомфорт, чувство «стянутости» может присутствовать и до 2 месяцев (мышцам и коже нужно время на адаптацию).

Психологический аспект

Отдельная проблема — реакция пациента на результат. Как правило, блефаропластика обладает выраженным омолаживающим эффектом, и решившие прибегнуть к ней люди остаются довольны. Однако случаются и другие ситуации: нередко после успешно проведенной операции пациент, спустя некоторое время, вновь приходит к врачу с намерением довести свой взгляд до совершенства.

В некоторых случаях повторное вмешательство нежелательно, а то и противопоказано — либо в течение определенного времени, либо вообще. Повторные  операции, как правило, провоцируют больше осложнений, самым распространенным из которых является лагофтальм.

Неестественный взгляд некоторых злоупотребляющих пластикой мировых звезд знаком сегодня многим. Часто это связано именно с тем, что неоднократно проводились операции на веках, вследствие чего ткани вокруг них окончательно утратили свое природное положение и состояние.

Конечно, жить с незакрывающимися веками никому не хочется. Именно поэтому стоит трезво оценить свое состояние и не стремиться перекроить свое лицо полностью.

Берегите свои глаза — пусть они не только радуют вас молодостью, но и остаются естественными и здоровыми!

Блефаропластика — это хирургическая операция по коррекции верхних и нижних век и разреза глаз. С ее помощью пациент избавляется от избытка кожи, жировых мешков, синяков под глазами. Круговая блефаропластика, например, подтягивает кожу одновременно на нижних и верхних веках, и благодаря этому взгляд становится более открытым, свежим, а лицо выглядит молодым и отдохнувшим. 

Блефаропластику выполняют под местной анестезией или общим наркозом. Хирург подскажет, какой способ подойдет лучше в вашем случае.

Блефаропластика — это хирургическое вмешательство, поэтому нужно соблюдать определенные рекомендации, чтобы пройти через процедуру максимально комфортно.

Восстановление сразу после операции 

Стандартный период реабилитации после блефаропластики — 14-16 дней, иногда и меньше. Это зависит от вида анестезии, от индивидуальной реакции организма и от того, насколько точно вы выполняете рекомендации хирурга. 

Сразу после операции к векам приклеивают специальные пластыри-стрипы, после этого вас переведут из операционной в палату. Когда анастезия перестанет действовать, вероятно, вы почувствуете болезненность на месте швов. Ее можно быстро снять, приняв анальгетик. Кроме того, вы можете ощутить:

• тяжесть в веках, 
• сухость в глазах или, наоборот, активное слезоотделение,
• двоение в глазах и размытость зрения. 

Эти ощущения — индивидуальная реакция на хирургическое вмешательство, их может и не быть. Они исчезнут через несколько дней. Для снятия болезненных ощущений, кроме анальгетиков, врач порекомендует приложить холодные примочки с антисептиками. 

Через 3–5 часов после завершения операции врач оценит состояние век и даст рекомендации, как быстрее восстановиться. Он скажет вам, когда прийти для контрольного посещения. Сразу после этого вы можете ехать домой. Рекомендуется надеть темные очки, чтобы уменьшить чувствительность к свету. Если вы носите очки с диоптриями, их также можно одеть сразу. А вот с контактными линзами придется подождать примерно 2 недели. 

Общие ограничения после блефаропластики 

Ограничений после операции нужно придерживаться приблизительно один месяц. Они рассчитаны прежде всего на то, чтобы не допустить осложнений после блефаропластики. Врач даст вам полный список того, что делать нельзя. 

• В первые дни избегайте любой нагрузки на глаза. После снятия швов можно постепенно повышать нагрузку: работать за компьютером, читать, смотреть телевизор. Это поможет не переутомлять глаза, убережет их от сухости. 
• В течение двух недель следует отказаться от интенсивных упражнений, поднятия тяжестей, тяжелой физической нагрузки. Это нужно, чтобы избежать давления на глаза. 
• Не употребляйте алкоголь в течение минимум 14 дней. Он вызывает повышенную отечность. Чтобы не провоцировать отеки, врач также посоветует соблюдать питьевой режим, не налегать на соленые, жареные и жирные блюда.   
• В течение первой недели нельзя тереть глаза, наносить на места швов  косметические средства, макияж. В это время особенно велик риск занести инфекцию. По мере заживления швов он уменьшается. 
• От контактных линз придется отказаться примерно на две недели. Они могут вызвать раздражение глаз и век, есть риск занести инфекцию. На это время используйте очки с диоптриями. 
• В течение минимум одного месяца нельзя подвергать лицо воздействию ярких солнечных лучей и интенсивному теплу: посещать солярий, загорать, ходить в бани и сауны. При нагревании кровеносные сосуды расширяются и это может усилить отечность. После снятия швов, по мере восстановления не забывайте наносить на лицо солнцезащитный крем. Это убережет веки от гиперпигментации. 

Реабилитация после блефаропластики по дням 

1-2 день

Рекомендован полупостельный режим, никаких физических нагрузок. Нужно избегать стресса, повышающего давление, чтобы не было кровотечения и гематом. В первые три дня отек будет нарастать, поэтому можно делать холодные примочки, прикладывать лед. Смотреть телевизор, работать за компьютером, долго пользоваться смартфоном категорически не рекомендуется, чтобы не напрягать глаза, не вызывать повышенное моргание и не увеличивать отек или вероятность расхождения швов. Спать желательно на высокой подушке, нельзя спать на животе. Осторожно умываться и мыть голову можно, но область век мочить нельзя. В первые дни риск попадания микробов в раны, которые еще не успели зажить, максимален, поэтому лучше отказаться от полного умывания лица, других косметических процедур и лишний раз не дотрагиваться до швов. 

3-5 день

Если швы не саморассасывающиеся, как правило, в период от 3 до 5 дней врач назначит вам дату их снятия. Врач снимет швы, но оставит антисептические наклейки — стрипы. После снятия можно осторожно умыть лицо водой, принять душ. Врач может рекомендовать обрабатывать швы антисептиком после каждого умывания. Кремы на лицо можно наносить, но не затрагивать линию швов. Нельзя самостоятельно удалять образовавшиеся корочки, тереть швы. Постепенно они сами отпадут, зуд в области век исчезнет, отечность пойдет на спад. Физические нагрузки и тепловые процедуры по-прежнему не рекомендованы.

5-7 день

Неприятные ощущения постепенно уменьшаются. Можно давать легкую нагрузку глазам. Отек еще ощущается, но он небольшой. Уже сейчас можно оценить, насколько быстро заживают швы. 

8-10 день

В этот период стрипы полностью снимаются. Красная линия швов еще заметна, зато отеки уменьшились значительно. Можно краситься, выходить на работу. Пока еще не рекомендуется принимать ванну, только душ. Не посещать бассейны, бани, солярии, ограничивать активные занятия спортом. 

14 дней

В этот период отеки и синяки практически исчезают. Можно постепенно возвращаться к активному спорту, ограничивая нагрузку на глаза. Можно надевать контактные линзы.

1 месяц

Через месяц после операции врач обычно назначает плановый осмотр, так как уже можно оценить эффект от блефаропластики. К этому времени кожа обновилась, швы становятся совсем незаметными даже без косметики. После месяца можно возобновлять полноценные физические нагрузки, посещать солярий, но лучше защитить область век от ультрафиолета, чтобы не появилась гиперпигментация. Можно наращивать ресницы и делать татуаж. 

Окончательный результат блефаропластики, как на фото ниже, можно будет увидеть через 3 месяца после процедуры. 

Рекомендации по уходу за глазами после блефаропластик

После операции глазам нужен особенный уход. Он сводится к трем важным пунктам:

• защитить глаза от инфекций и микробов,
• максимально быстро снять отеки
• и ускорить заживление швов после блефаропластики. 

Если необходимо, врач сам назначит вам медицинские средства, чтобы ускорить период восстановления.

Например, чтобы снизить риск инфекции, он порекомендует умывание с антисептиком и обработку швов. Или посоветует прикладывать к закрытым глазам холодный компресс — стерильную марлю в охлажденном физрастворе, чтобы уменьшить отеки и синяки. Спустя 2-3 недели после операции, когда раны затянутся и корочка отпадет, можно наносить специальные заживляющие гели для ускорения регенерации кожи. Назначены могут быть и физиотерапевтические процедуры (например, микротоки), гимнастика для глаз и техники точечного массажа, чтобы улучшить кровообращение и ускорить восстановление. 

Статья обновлена 26.01.2023 редактором

• 26.04.2022

Сегодня блефаропластика век — один из немногих способов придать глазам эстетически приятный вид, расширить возможность периферического зрения, а также значительно снизить уровень внутриглазного давления. Именно в области век кожа особенно подвергается старению, что часто приводит  к развитию воспалений и косметических дефектов.

Пластика верхнего века рекомендуется офтальмологами при возникновении изменений, провоцирующих сужение естественной складки глаз. Среди причин операции по блефаропластике век могут быть такие патологии:

• провисание кожи верхней части век (блефарохалазис);
• разрастание круговой зрительной мышцы;
• набухание жировой клетчатки.

Каждая из них в определенной степени препятствует способности видеть. Однако, несмотря на то, что основным показанием к проведению блефаропластики является избыточное нависание верхнего века, образующиеся после операции осложнения по своим симптомам и тяжести могут не уступать показаниям.

Одним из самых распространенных нежелаемых последствий офтальмологической пластики является блефароптоз (или птоз) — состояние, характеризующееся аномальным опущением верхнего века. Блефароптоз отличается от блефарохалязиса тем, что в случае образования птоза веко частично или полностью утрачивает функцию подъема, в то время как при нависании века оно собирается толстой мешковатой складкой поверх глаза, но при этом поддается как подниманию, так и опусканию.

Откуда же берется блефароптоз верхнего века: считается ли он послеоперационной нормой и насколько опасным может быть для пациента?

Различают два типа операционных последствий в офтальмологической практике: ранние и поздние. Они могут как перетекать в осложнения, так и исчезать, принимая форму кратковременного явления. К ранним проявлениям относятся те, которые возникают в первые несколько часов либо дней после операции. Поздние, наоборот, регистрируются уже к моменту снятия швов или перед выпиской пациента из стационара. Среди последних числится и блефароптоз верхнего века. По своему характеру он более медлителен, чем любое из ранних осложнений, образуется вкупе с кровоизлияниями на более позднем этапе восстановительных процессов.

Причины появления птоза

В основе блефароптоза век лежит ряд различных причин. Например, у некоторых людей птоз верхних век усиливается за счет опущения кожи лба и бровей. Такой птоз сохраняется спустя месяцы после пластики и корректируется подтяжкой кожи в лобной области и на уровне бровей.

В остальных случаях, на стадии заживления кожи после проведенного оперативного вмешательства блефароптоз считается естественным явлением. Он возникает при обильном отеке травмированных тканей или образовавшихся в ходе реабилитационного периода гематом. А иногда причина опущения верхнего века может крыться в ошибочно задетой во время операционных процедур мышце, которая отвечает за подъем верхнего века.
Так, в зависимости от причины развития дефекта, выделяют несколько типов птоза верхнего века.

Виды послеоперационного блефароптоза век

Птоз верхнего века после блефаропластики принято подразделять на разновидности по следующим категориям:

• По степени поражения глаз: I степень — веко прикрывает только 1/3 зрачка; II степень — оно опускается до середины зрачка; III степень — полностью закрывает собой зрачок.
• По распространенности — односторонний (на одном глазу) или двухсторонний (обнаруживающийся сразу на двух глазах).
• По источнику возникновения — неврогенный, механический, апоневротический, миогенный и псевдоптоз.

Под неврогенным опущением верхнего века понимают патологию, появившуюся после перенесенных тяжелых заболеваний (травм, в частности, головного мозга).
Механический птоз представляет собой искажение века, вызванное попаданием в глазную полость инородного тела, а также травмированием, и формированием на месте травмы специфического рубца в виде шрама.
Апоневротический птоз  проявляется из-за ослабления или растяжения сухожилия мышцы верхнего века. Он может возникнуть не только как следствие хирургических приемов в области глаза, но и ввиду старения человека.

Миогенный блефароптоз — это следствие неспособности глазной мышцы выполнять свою функцию должным образом.
Псевдоптоз — или «ложное», «кажущееся» опущение века — встречается при других глазных болезнях (таких как косоглазие, блефарохалазис или гипотония глазного яблока) и формируется избыточной складкой кожи на верхнем веке.

Симптомы блефароптоза верхнего века

Необходимо понимать, что блефароптоз после перенесенной операции на глаза не всегда может стать дефектом и сохраняться долгое время с момента коррекции. Напротив, в течение всего реабилитационного периода он считается нормальным физиологическим явлением —  ведь из-за рассечения тканей и последующего наложения на них швов обнаруживается обильная отечность. Она и обусловливает провисание верхнего века, которое увеличивается в размерах и становится тяжелее, поэтому сползает на границу видимости глаз.

В целом время восстановления не затягивается дольше, чем на три недели, хоть и является строго индивидуальным у каждого проходящего реабилитацию пациента.

Симптомами блефароптоза, перешедшего в осложнение, можно считать следующие признаки:

• сохранение отека более, чем на 8 дней с момента оперативного вмешательства;
• прогрессирование опущения верхнего века (с течением времени оно опускается ниже);
• сопутствующий выворот нижнего века;
• наличие длительных гематом или инфекционных признаков (нагноения швов).

Все эти показатели сложно не заметить, а их присутствие у человека можно определить даже по фото. Они могут непредсказуемо влиять на зрительную функцию и провоцировать появление ряда новых патологий. Именно поэтому необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача и при подозрении на развитие осложнений своевременно консультироваться со специалистом.

Нужно ли лечить блефароптоз после блефаропластики век?

Как таковое медикаментозное или терапевтическое лечение послеоперационного птоза не предусмотрено. Однако в случае, если он переходит в осложнение, а его степень возрастает от I к III, то по истечении 8 дней следует обратиться к лечащему хирургу-офтальмологу.

На приеме, руководствуясь данными, полученными во время осмотра и сбора анамнеза, выясняют: может ли птоз быть следствием приема каких-либо медикаментов, перенесенных ранее заболеваний или результатом наследственности. В большинстве случаев блефароптоз корректируется реконструктивным хирургическим методом, то есть повторным проведением операции с целью устранения образовавшегося дефекта.

Профилактика птоза после операции по коррекции век

Для того, чтобы снизить риск появления отягчающих последствий после операции на глаза, в том числе и блефароптоза, необходимо придерживаться ряда простых рекомендаций и правил, направленных на недопущение развития осложнений в восстановительном периоде. Эти требования не слишком сложны.

Чтобы предотвратить появление блефораптоза после блефаропластики, необходимо:

• Спать в таком положении, чтобы голова всегда находилась чуть выше уровня тела — это снизит вероятность отечности.
• Использовать во время прогулок солнцезащитные очки.
• Избегать контакта с линзами и косметическими средствами (по уходу за лицом и глазами) и не принимать ванну и душ в течение 3-5 дней.
• Исключить любые физические нагрузки, а также занятия, усиливающие напряжение зрения (чтение, просмотр телевизора и использование компьютеров и телефонов).
• Придерживаться диеты и не злоупотреблять соленой пищей (она задерживает рассасывание отеков).
• В течение двух недель категорически не употреблять алкогольные напитки и воздержаться от курения.
• Применять холодные компрессы, антисептические капли и мази, обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты, а также выполнять определенные лечебные упражнения, назначенные врачом.

Любое оперативное вмешательство в области верхних и нижних век требует высшей квалификации практикующего офтальмолога. Вследствие сложности анатомии и тонкости этапов операции необходимо четко следовать его рекомендациям. И помните — только опытный специалист может здраво оценить состояние тканей век и рационально выбрать способ блефаропластики.