Дата публикации 11 ноября 2019Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) — это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется комплексом симптомов, таких как жжение, чувство рези и инородного тела в глазу.
По данным различных авторов, сухость глаза встречается примерно у 15-17 % взрослых, проживающих в развитых странах. Этот показатель каждый год увеличивается. За последние 30 лет синдром сухого глаза стал встречаться в 4,5 раза чаще [1].
Одна из причин такого увеличения распространённости синдрома связана с развитием рефракционных хирургических вмешательств — лазерного кератомилёза, фоторефракционной кератэктомии, передней радиальной кератотомии и других. Во время этих операций нарушается иннервация роговицы.
На рост данной патологии также оказывают влияние:
- повсеместное использование смартфонов, планшетов, компьютеров, другого офисного оборудования, а также кондиционеров, так как они высушивают воздух;
- ношение мягких контактных линз;
- регулярный приём лекарств — мочегонных, противоаллергических препаратов, антидепрессантов, средств для снижения холестерина, бета-блокаторов, противозачаточных таблеток [1].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома сухого глаза
Часто встречаемые симптомы [11]:
- раздражение (покраснение) глаз;
- ощущение инородного тела в глазах;
- чувство жжения;
- слизистое отделяемое в виде нитей;
- периодические «затуманивание».
Реже наблюдается зуд в глазу, светобоязнь, утомление или чувство тяжести в глазах. При этом чувства стянутости и давления за глазами не возникают.
Как правило, все перечисленные симптомы проявляются на обоих глазах, но иногда они возникают только в одном глазном яблоке.
Любопытно, что пациенты с синдромом сухого глаза редко жалуются на сухость глаз, хотя иногда они отмечают нехватку эмоциональных слёз или отсутствие слезотечения в ответ на раздражитель, например, лук. В некоторых случаях пациентов беспокоит слезотечение, особенно на улице, так как там много раздражающих факторов — яркое солнце, ветер, холод. От возникающего слезотечения они испытывают дискомфорт.
Признаки сухого кератоконъюнктивита часто усиливаются из-за воздействия внешних факторов, связанных с повышенным испарением слезы от ветра, кондиционера, отопления или при длительном чтении, так как человек начинает реже моргать. При закрытых веках симптомы уменьшаются [5].
Патогенез синдрома сухого глаза
Патогенез сухого кератоконъюнктивита связан с нарушением стабильности слёзной плёнки. Она покрывает переднюю поверхность глаза. В норме её толщина составляет около 10 мкм. При развитии синдрома она становится тоньше.
Распределение слёзной плёнки поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов:
- нормальный моргательный рефлекс;
- контакт век и глазной поверхности;
- нормальный эпителий (внешний слой) роговицы.
Слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:
- первый (внешний) слой — липидный — вырабатывается мейбомиевыми железами;
- второй слой — водный — вырабатывается слёзными железами;
- третий слой — муциновый — вырабатывается бокаловидными клетками роговицы.
Липидный слой — самый тонкий. Его основная задача — задерживать испарения водного слоя и поддерживать слёзную плёнку. При его нехватке увеличивается испаряемость слезы, что приводит к «сухому глазу».
Водный слой является основой слёзной плёнки. Он состоит из воды, электролитов и белков. За счёт непрерывного обновления он выполняет своё предназначение — доставляет кислород к эпителию роговицы, защищает от бактерий, вымывает инородные тела, обеспечивает гладкость и ровность оптической поверхности.
Муциновый слой состоит из муцинов, которые помогают слёзной плёнке удерживаться на роговице. Он увлажняет и смазывает роговичный эпителий. Его дефицит может быть вызван как нехваткой водного слоя, так и высокой испаряемостью слёзной жидкости. Другой причиной нарушения муцинового слоя может стать повреждение бокаловидных клеток, которые его продуцируют. Это происходит при рубцующемся конъюнктивите, нехватке витамина А, химических ожогах, токсическом воздействии медикаментов [3].
Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, патогенез сухого кератоконъюнктивита затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки [1]:
- выработка слезы, муцинов и липидов;
- скорость испарения слёзной плёнки;
- образование слёзной плёнки на поверхности эпителия роговицы.
Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза
Единой классификации данного синдрома пока нет, но существует несколько авторских классификаций. Вот некоторые из них.
Национальный глазной институт Америки выделяет две основные категории синдрома:
- Снижение выработки слезы:
- синдром Шегрена — нарушение работы слюнных и слёзных желёз, которое приводит к развитию синдрома сухого глаза;
- снижение выработки слезы, не связанное с синдромом Шегрена.
- Увеличение испарения слезы:
- воспалительное заболевание мейбомиевой железы;
- атрофия мейбомиевых желёз.
Доктор B. Dohlman классифицирует синдром в зависимости от причин снижения слезопродукции слёзным железами:
- Дефицит слезопродукции — обычно связан со скоплением лимфоцитов в ткани слёзной железы:
- синдром Шегрена;
- коллагеноз (синдром Райли — Дея) — редкое наследственное заболевание, которое поражает периферическую нервную систему.
- Дефицит муцина:
- синдром Стивенса Джонсона — тяжёлая системная аллергия, которая снижает защитные свойства муцина;
- глазной пемфигоид — хроническое заболевание глаз аутоиммунного генеза, приводит к недостатку муцина;
- авитаминоз витамина А, который входит в состав муцина.
- Изменённая поверхность роговицы — наблюдается при трахоме (хроническом конъюнктивите, вызванном хламидиями), простом герпесе, роговичных дистрофиях. Повреждённые места уязвимы для инфекций и появления язв.
- Недостаточность увлажнения. Связана с нейропаралитическим кератитом — воспалительно-дистрофическим изменением роговицы на фоне поражения тройничного нерва. Проявляется снижением или отсутствием чувствительности роговицы, невралгическими болями, помутнением и язвой роговицы.
Азиатское общества сухих глаз (ADES) также классифицирует синдром по причинам его возникновения [2]:
- дефицит воды;
- снижение смачиваемости;
- увеличение испарения.
По клиническим проявлениям — жжению, зуду, рези, ощущению тяжести и инородного тела в глазах, слезотечению, светобоязни, уменьшению симптомов после закрытия глаз — синдром сухого глаза бывает:
- слабым — 1-2 симптома;
- умеренным — 3-5 симптомов;
- тяжёлым — более 5 симптомов.
Осложнения синдрома сухого глаза
В зависимости от стадии синдрома у человека может временно ухудшаться зрение, которое восстанавливается при моргании.
Сухость глаза повышает вероятность возникновения бактериального кератита и частого изъязвления, которые могут стать причиной появления перфорации роговицы [5]. Клинически бактериальный кератит проявляется:
- острой болью в глазу;
- отёком;
- корнеальным синдромом — светобоязнью, слезотечением, непроизвольным «зажмуриванием»;
- выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока;
- слизисто-гнойными выделениями;
- помутнениями роговицы;
- поверхностными или глубокими изъязвлениями роговицы.
Перфорация роговицы опасна серьёзным снижением зрения, которое может потребовать пересадку роговицы.
Диагностика синдрома сухого глаза
При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.
Нарушения слёзной плёнки:
- Появление нитей муцина — признак раннего сухого кератоконъюнктивита. В здоровом глазу после разрыва слёзной плёнки муциновый и липидный слои смешиваются и быстро смываются. При синдроме сухого глаза муцин также смешивается с липидным слоем, но не вымывается, а скапливается в слёзной плёнке и смещается при мигании.
- Уменьшение слёзного мениска — объёма водного слоя слёзной плёнки. В норме он представляет собой выпуклую полосу с правильным верхним краем. При сухом кератоконъюнктивите слёзный мениск становится вогнутым, неравномерным, тонким, а иногда вовсе исчезает.
- Отделяемое в виде пены — возникает в слёзной плёнке или по краю века при нарушении работы мейбомиевых желёз.
Нарушения роговицы:
- Точечная эрозия роговицы — возникает в нижней половине роговицы.
- Появление роговичных нитей. Они состоят из небольших комочков слизи в форме запятой. Одни концы нитей прикрепляются к поверхности роговицы, другие свободно двигаются при мигании.
- Наличие нитчатых инфильтратов — полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования. Как правило, их обнаруживают одновременно с нитями слизи во время окрашивания бенгальским розовым красителем [5].
Для подтверждения и постановки диагноза сухости глаз также проводят различные тесты. Чем выраженнее синдром, тем они надёжнее. Во время тестов измеряют следующие параметры [3]:
- стабильность слёзной плёнки и время её разрыва;
- выработка слезы — тест ширмера, осмолярность слезы;
- заболевание глазной поверхности — окрашивание поверхности глаза.
Тест на время разрыва слёзной плёнки
Время разрыва слёзной пленки — показатель её стабильности. Его измеряют следующим образом:
- в нижний свод конъюнктивы закапывают флуоресцеин;
- просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;
- через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют срез слёзной плёнки.
Через некоторое время в окрашенной плёнке возникают чёрные линии или пятна, которые указывают на появление сухих участков. Важно зафиксировать время между последним миганием и появлением первых сухих участков. Если данный промежуток длится менее 10 секунд, то это отклонение от нормы.
Тест Ширмера
Данный тест проводят для оценки слезопродукции. С его помощью измеряют увлажнённую часть специальными бумажными фильтрами. Тест проводят следующим образом:
- осторожно убирают имеющуюся слезу;
- согнутый бумажный фильтр помещают в полость конъюнктивы, не касаясь роговицы;
- просят пациента не закрывать глаз и моргать как обычно;
- через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: 6-10 мм — это норма, диапазон менее 6 мм указывает на снижение выработки слезы.
Тест с окрашиванием глазной поверхности
Специальные красители используют для окрашивания нежизнеспособных клеток муцина. Бенгальский розовый краситель прокрашивает изменённую поверхность роговицы в виде двух треугольников. Роговичные нити и инфильтраты также окрашиваются, но ещё интенсивнее. Минусом бенгальского розового в том, что он может вызвать гиперемию (покраснение) глаз, особенно при выраженном синдроме [5]. Тест с лиссаминовым зелёным вызывает меньше раздражения.
Другие способы диагностики
Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты [3]:
- осмолярность слёзной плёнки;
- измерение состава слезы;
- слёзная менискометрия;
- импрессионная цитология;
- тест на лактоферрин;
- тест красной нити фенола;
- клиренс-флюоресцииновый тест.
Также применяется мейбография — бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз. Она проводится независимо от возраста и пола пациента [9]. Данный метод диагностики используется редко, так как он достаточно новый и не везде есть нужное оборудование.
Лечение синдрома сухого глаза
Главная задача при лечении «сухого глаза» — уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения [5].
Сохранение вырабатываемой слезы:
- Уменьшение комнатной температуры — позволяет минимизировать испарения слёзной плёнки.
- В помещении можно использовать увлажнители воздуха, но чаще всего это не даёт результатов. Аппарат не способен значительно увеличить относительную влажность воздуха. Местно повысить влажность можно при помощи специальных очков. У них есть съёмная прокладка, которая защищает глаза от ветра и других раздражающих факторов.
- Частичная боковая тарзорафия — операция, которая заключается в полном или частичном ушивании краёв век. Она уменьшает расстояние между веками глаза, чем может благотворно повлиять на состояние пациента.
Заместители слезы:
- Капли используются довольно часто. Их главный недостаток — короткий период действия и развитие чувствительности к консерванту.
- Гели состоят из карбомеров — заместителей слезы. Их приходится наносить не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней.
- Также используют мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды.
- Спреи для век обычно содержат средство на основе липосома. Они позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.
Муколитические препараты
Ацетилцистеин 5 % в форме капель можно использовать для лечения пациентов с нитчатым кератитом и инфильтратами. Капли применяют четыре раза в день. Они могут вызвать покраснение после закапывания.
Уменьшение оттока слезы
Окклюзия (закупорка) слёзной точки сохраняет отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам с выраженным синдромом, особенно из-за токсичности консервантов.
Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии — убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с выраженным сухим кератоконъюнктивитом.
Другие варианты лечения:
- Местное использование циклоспорина 0,05 % или 0,1 % — безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат. Он позволяет уменьшить воспаление слёзной плёнки на уровне клеток.
- Системный приём холинергических препаратов типа пилокарпина — весьма эффективен в лечении ксеростомии — сухости во рту. У 40 % пациентов с сухим кератоконъюнктивитом наблюдается положительный эффект.
Лечение мейбомиевых желёз
Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век — наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век. Потенциальные медицинские методы лечения включают в себя антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, добавки незаменимых жирных кислот, гормональную терапию и контроль инвазии демодекса — распространения клеща Demodex. Процедуры включают внутрипротоковое исследование мейбомиевых желёз, использование электронных нагревательных приборов, интенсивную импульсную световую терапию и интраназальную нейростимуляцию — электростимуляция нервных окончаний увеличивают производство слезы [7].
Прогноз. Профилактика
Причинные процессы, вызывающие сухость глаза, как правило, необратимы, поэтому лечение строится вокруг контроля симптомов и предотвращения повреждения поверхности.
Пациенту необходимо пересмотреть свой образа жизни:
- не носить контактные линзы дольше, чем рекомендует производитель;
- прекратить использование препаратов с потенциально токсическим воздействием (капли с консервантами);
- следить, чтобы уровень влажности в помещении был достаточным;
- чаще моргать во время чтения, просмотра телевизора или работы за компьютером;
- располагать экран так, чтобы он был ниже уровня глаз.
Интересно, что при ношении гарнитуры виртуальной реальности толщина липидного слоя и стабильность слёзной плёнки становится лучше, чем при использовании обычного настольного компьютера [8].
Выраженная сухость глаза у курильщиков электронных сигарет и вейперов указывают на потенциальный вред паров электронных сигарет и вейпов по отношению к глазам. Они ухудшают качество слёзной плёнки, из-за чего синдром сухого глаза становится умеренным или тяжёлым. Помимо пара на слёзную плёнку воздействуют опасные побочные продукты вейпа [4].
На качество слёз также влияет индекс массы тела. Как показало недавнее исследование, качество слезы у людей с высоким индексом массы тела было ниже, чем у людей с нормальным весом [10]. Поэтому правильно питание может снизить риск развития нарушений обмена веществ в организме, а следовательно и синдрома сухого глаза.
Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным средством для повышения остроты зрения при катаракте. И хотя современные способы лечения катаракты безопасны и эффективны, после операции может развиться несколько осложнений, таких как кистозный макулярный отёк, а также сухость глаза. Причины послеоперационного «сухого глаза» пока не установлены. Поэтому если пациент планирует лазерную рефракционную операцию, то врач должен предупредить его, что эта процедура может привести к синдрому сухого глаза или усугубить его [3].
Препаратов, предназначенных для профилактики послеоперационного сухого глаза, пока не разработано. И хотя использование нестероидных противовоспалительных средств эффективно снижает частоту и степень послеоперационного кистозного макулярного отёка, они могут вызывать побочные эффекты, включая аномалии поверхности и сухость глаз. В связи с этим послеоперационные лекарства должны тщательно отбираться, чтобы улучшить результаты лечения и не допустить развитие сухого кератоконъюнктивита [6].
Довольно часто за последнее время люди стали обращаться к врачу-офтальмологу за помощью, так как они начинают чувствовать в глазу жжение и сухость. Мало кто знает, что данная проблема – это синдром сухого глаза, что является заболеванием, во время которого в вашем глазу нарушается выработка слёзной жидкости, которая очень нужно нашему органу зрения, так как она не только увлажняет орган зрения, но и защищает его от химических и механических повреждений. Что же это такое и почему оно возникает, мы сейчас вам подробно расскажем.
Состав и функции слёзной плёнки
Наше глазное яблоко покрывается довольно тонкой, всего лишь в 10 мкм толщиной плёнкой, которая имеет структуру в три слоя.
Самый первый – наружный, он же липидный, имеет маслянистую основу, благодаря которой наше верхнее веко довольно спокойно и легко скользит по глазному органу и замедляет испарение слёзной жидкости.
Второй слой – водный, благодаря растворенным в нём электролитам убирает из глазного органа чужеродные частицы, при этом даёт роговице питательные вещества и кислород, тем самым обеспечивая ему иммунитет.
Третий слой – муциновый, контактируя с роговицей глаза, обеспечивает ей гладкость и ровность. Связывая слёзную плёнку, обеспечивает высокое качество зрения.
Плёнка разрывается очень часто, практически через каждые десять секунд, в это время происходит мигательное движение век, во время которого происходит обновление слёзной жидкости, которая необходима для восстановления целостности слёзной плёнки.
Если стабильность нарушается, тогда и возникают следующие проблемы:
- сухость поверхностного слоя роговицы;
- конъюнктивиты;
- синдром сухого глаза.
Что такое ксерофтальмия?
Синдром сухого глаза или ксерофтальмия – это, конечно же, болезнь, которую необходимо лечить. Она проявляется в пересыхании верхней поверхности роговицы и конъюнктивы. Если его не лечить, то это может привести к ухудшению состоянию органа глаза, выраженного размягчением конъюнктивы и дальнейшему её разрушению. Это произойдёт из-за того, что метаболизм роговой поверхности глаза нарушился, и произошла гибель слизистых желёз органа зрения.
Данное заболевание может возникнуть на фоне авитаминоза и сильной нехватки витамина группы А. Кроме этого оно возможно по причине химического ожога органа глазного яблока, которое может навредить всей роговице. Синдром сухости глаза может возникнуть из-за поражения глаза хламидиями и некоторых других бактерий, попавших в глаз.
Причины возникновения
Как мы уже поняли, причин возникновения ксерофтальмия много. Но среди них встречаются наиболее популярные. Остановимся на них более подробно.
Экраны гаджетов
В данном случае говорится о любом экране современных электронных устройств, таких, как: телефон, планшет или же ПК. Ведь когда мы длительное время смотрим на монитор одного из перечисленных выше гаджетов, происходит высыхание слёзной жидкости, которая смачивает наш орган зрения.
Всему причиной является яркий свет экрана, глядя на который, мы произвольно сосредотачиваемся и внимательно вглядываемся в то, что изображено на нём. Увлечённо разглядывая увиденное, мы просто реже начинаем моргать, а это приводит к пересыханию слизистой оболочки глаза.
Сухой воздух
Куда ни глянь, нас везде окружает сухой воздух – на улице, дома, на работе. Только вспомните, как в жару у вас пересыхает в горле и очень хочется пить, а что же происходит с глазами, они ведь также сохнут. Сухой воздух высушивает слёзную жидкость, а ведь она должна смачивать глаз и предотвращать пересыхание его верхней части. А ведь это намного опаснее, чем воздействие долгой работы перед экраном персонального компьютера.
Ведь оболочка нашего глазного яблока не имеет кровеносных сосудов и поэтому для выполнения своих функций ей необходима слёзная жидкость, которая питает её, доставляя к ней кислород, что очень затруднительно при её высыхании в период, когда нас окружает сухой воздух.
СПРАВКА! Чем больше сухого воздуха, тем меньше питательных веществ и влаги получает наш глаз, а это пагубно отражается на его самочувствии и работоспособности.
Гормоны
Больше всего данная причина касается женского пола. Ведь во время климакса у женщины значительно уменьшается общее количество эстрогенов, которые оказывают незаменимую роль во время обмена жиров. Также это сказывается на общем количестве жировой составляющей слёзной жидкости.
Данное обстоятельство сказывается на её консистенции, т. е. слеза становится более жидкой и это не позволяет ей удерживаться на глазу. В это время можно наблюдать у женщины беспричинное появление слёз.
Контактные линзы
Люди, которые носят контактные линзы, также страдают от сухости глаз. Пусть вы и снимаете их на ночь и уверены в надёжности и стерильности коробочек, в которых они хранятся, всё равно глаза будут испытывать дискомфорт и сухости вам не избежать. В том случае, если вы будете их долго носить, то вам грозит синдром сухого глаза, так как линзы способны разрушить слои слёзной жидкости, тем самым снижают её качество и сушат глазное яблоко.
Если же вы не можете обходиться без них, то тогда не используйте их хотя бы в выходные дни. А может, стоит задуматься о том, чтобы носить их только в особые дни. Но конечно же, носить очки не каждому удобно, но и на этот случай есть определённый выход – обратитесь к лечащему врачу и попросите, чтобы он прописал вам для использования искусственную слёзную жидкость или прибегнуть к лазерной коррекции зрения и навсегда расстаться с линзами.
Лазерная коррекция зрения
Если процедура была проведена не совсем правильно, тогда она могла спровоцировать развитие синдрома сухого глаза. Обычно этого не происходит, но только в том случае если перед проведением операции была сделана проба Ширмера, которая позволяет определить сухость глазного яблока.
Если были показания, то должна была сделана коррекция при помощи специальной процедуры – лазерстимуляции. Если все упомянутые нюансы были учтены, тогда сама процедура коррекция зрения при помощи лазера не должна привести ни к каким проблемам.
Лекарства
Во время использования некоторых лекарственных препаратов также может возникнуть синдром сухого глаза. Обычно это происходит после приёма антидепрессантов или противозачаточных таблеток. Они оказывают влияние на гормональный фон в том числе и на жировую составляющую слёзной жидкости. Она после этого становится нестабильной и поэтому наш орган зрения начинает сохнуть.
Если вы не можете отказаться от применения данных лекарственных средств, тогда на время их приёма придётся воспользоваться заменителем слёзной жидкости – искусственной слезой.
Хронические заболевания
Зачастую причиной образования синдрома сухого глаза могут послужить некоторые заболевания, такие, как:
- Сахарный диабет. Если во время лечения данного заболевания возникает сухость в глазах, следует прибегнуть к коррекции своего лечения, для этого обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, который назначит компенсирующее лечение и тогда от этой проблемы можно будет избавиться.
- Конъюнктивит. Для лечения этого заболевания врачи назначают употребление антибиотиков, которые отрицательно сказываются на составе слезы и из-за этого её функции нарушаются. Поэтому часто, помимо лечения конъюнктивита, приходится пройти курс и лечения синдрома сухого глаза.
- Блефарит. Данное заболевание также отражается на качестве слёзной жидкости. Поэтому здесь также придётся пройти курс лечения направленного на устранение синдрома сухого глаза.
Симптомы
Понять, что у вас какие-то проблемы с глазами, можно вполне легко, так как возникает чувство, что в глаз попало инородное тело. При этом из глаз текут слёзы, после которых появляется чувство сухости и дискомфорта. Оно, похоже, на такое ощущение, которое возникает после сильного ветра или после воздействия дыма или других похожих явлений.
Помимо этого, возможна боль при ярком свете, снижение качества зрения в вечерние часы, а также изменение зрительной работоспособности на протяжении всего дня.
Во время закапывания у некоторых возможно ощущение боли, жжения. Обычно данный эффект наблюдается после закапывания в глаза таких лекарственных средств, как левомицитин и дексаметазон.
При заболевании возможно следующее, что слёзных менисков может не быть или они очень тонкие. Вместо них вы увидите отёкшую конъюнктиву, которая расползлась по свободным местам век.
Также возможно, что из глаза будет отделяться вещество, которое очень вязкое и при его извлечении оно чем-то напоминает нитки, которые доставляют человеку неуютность и дискомфорт.
Диагностика
Сразу же во время посещения врача вам назначат все необходимые обследования, которые начинаются с того, что вас выслушают и выяснят, что беспокоит, а также обязательно изучат медицинскую карту. Всё это необходимо, чтобы полностью представить себе картину заболевания, а также выяснить, что могло этому поспособствовать.
Во время осмотра врач-офтальмолог проверяет, в каком состоянии находятся веки, как плотно они закрываются, как часто и правильно ли происходит мигательный рефлекс. Когда проводится биомикроскопия глазного яблока, то проверяется, в каком состоянии находится слёзная плёнка, роговица, конъюнктива глаза и век, а также, как выглядят слёзные мениски.
Если у врача возникает предположение, что у пациента есть синдром сухого глаза, тогда могут прибегнуть к проведению следующей процедуры – делают флюоресцентную инстилляционную пробу. Для этого используют специальный подкрашенный раствор, который вводится в глаз. Он позволяет найти возможные сухие участки роговицы, в которых нет эпителий. Также можно установить время, когда происходит разрыв слёзной плёнки.
Кроме этого, доктор может назначить пройти тест Ширмера, который позволит определить, как быстро образуется слёзная жидкость, а при помощи пробы Норна установить, как быстро исчезает слёзная плёнка.
Возможно определение качества прочности слёзной плёнки, а также определение толщины липидного слоя, которое проводится при помощи обследования глаза в поляризованном свете.
Мнение эксперта Носова Юлия Владимировна
Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Во время тщательного исследования глазного яблока на наличие или отсутствие синдрома сухого глаза также проводится изучение слёзной жидкости в лабораторных условиях, где проверяется её осмолярность и кристоллография. Берётся мазок с конъюнктивом на проведение цитологического анализа.
Если в карте больного говорится о том, что у него были часто эндокринные заболевания, то в этом случае назначаются дополнительные исследования – иммунологические и эндокринологические.
Как избавиться от сухости
От ощущения сухости в глазах можно попробовать избавиться самостоятельно в домашних условиях. Существует несколько народных рецептов. Рассмотрим некоторые из них:
- Промывание глаз с использованием настоя из очанки и календулы. Для его приготовления возьмите одну столовую ложку очанки и три ложки календулы. Все ингредиенты берутся в сухом виде и обязательно измельчённом. Полученная смесь трав заливается одним стаканом крутого кипятка. И настаивается до тех пор, пока не остынет до нужной для полоскания температуры.
- Компресс из пчелиного мёда. Для этого берутся три столовые ложки воды и смешиваются с одной чайной ложкой мёда. После того как мёд растворится, полностью можно приступать к процедуре. Помимо этого, данный раствор можно использовать не только для компресса, но и непосредственно для закапывания глаз. К нему также можно добавить несколько капель сока алоэ. Помните, данный рецепт подходит лишь тем, у кого нет аллергии на мёд, в противном случае этим способом пользоваться нельзя!
- Обработка век горчичным или облепиховым маслами. Данный способ поможет стимулировать слезотечение, которое смягчит и увлажнит ваши глаза.
- Умывание раствором мяты. Мята окажет успокоительное средство и поможет избавиться от ощущения сухости в глазах.
- Самый простой и дешёвый способ – это почистите и порежьте репчатый лук. Слёзы не заставят себя долго ждать.
Знайте, что данные способы — это не панацея. Да, они помогут на некоторое время, но не избавят вас от самого заболевания, поэтому не откладывайте визит к врачу.
Можно ли вылечить ССГ навсегда
От синдрома сухого глаза никто не застрахован – ни стар, ни мал. Этому заболеванию возраст не помеха. Но не стоит бояться, оно довольно быстро излечивается, поэтому, чем раньше вы пойдёте к врачу и начнёте лечение, тем быстрее избавитесь от беспокоивших вас проблем. Ведь грамотно подобранное лечение не только поможет избежать данных осложнений, но и быстрее справиться с недугом, который вас одолел и причинил массу неприятностей.
Кроме этого, вы не только устраните неприятные симптомы, но и избавитесь от причины, которая их вызвала. Чтобы этого добиться, необходимо полностью пройти курс лечения и ваш лечащий врач-офтальмолог может назначить повторное лечение спустя некоторое время, несмотря на то, что на это нет видимых причин (вас ничего не беспокоит).
Это сделать придётся, иначе болезнь может вернуться снова. Вы же этого не хотите? Поэтому следуйте рекомендациям врача и неукоснительно выполняйте все его требования. Только так вы сможете избавиться от этой проблемы.
Как правильно лечить
Избавиться от синдрома сухого глаза навсегда довольно трудно, но возможно. Это зависит не только от пройденного лечения, но и от того, как быстро вы обратились за помощью к доктору. В большинстве случаев мы не сразу «бежим» по врачам, начинаем заниматься самолечением, что, в конечном счёте, отрицательно сказывается, конечно же, на нас самих.
Ведь чем быстрее мы обратимся за квалифицированной помощью и не запустим заболевание, тем эффективнее будет лечение, и шансы на скорейшее выздоровление значительно возрастают. Кроме этого, вы сможете избежать различных осложнений, которые могут возникнуть на фоне этого заболевания.
Как же стоит поступить в этом случае:
- Не тяните с визитом к врачу.
- Не принимайте никаких серьёзных действий без совета врача.
- Выполняйте все рекомендации, которые вам дал ваш лечащий врач.
Особенно будьте внимательны в том случае, если заболевание коснулось вашего ребёнка. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а идите к профессионалу, ведь место того, чтобы помочь, вы только навредите ему. Только доктор решит, какое лечение вам или вашему ребёнку подойдёт.
Это может быть как медикаментозное лечение, а может быть, даже придётся сделать операцию. Также вам могут назначить специальную физиотерапию, куда входит массаж, зарядка для глаз или электростимуляция.
Искусственная слеза будет назначаться в любом случае, но также вам будет назначено противовоспалительное, антибактериальное или антигистаминное средство. Все они направлены на устранение и лечение заболевания.
Препараты
Все медицинские препараты, которые бы вам не назначали, будь то гель или крем, обладают определённой степенью вязкости: высокой, средней или низкой. К препаратам с низкой вязкостью относятся в первую очередь «Натуральная слеза» и Лакрисити. Именно с них и начинается лечение заболевания.
Препарат Лакрисин относится к группе со средней степенью вязкости. Его доктор назначает в том случае, если лечение протекает с осложнениями. А лекарственные средства высокой вязкости прописывают тем больным, которые затянули с лечением и не сразу обратились к врачу.
Среди этой категории препаратов выделяют – Лакропос, Видисик и Офтагель. В первоначальном виде они выглядят как сухой порошок, но всё меняется, когда вы наносите его на слизистую оболочку глаза – немного поморгав, он из сухого состояния превращается в жидкое.
В основном все перечисленные препараты не имеют никаких противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости отдельных компонентов.
ВНИМАНИЕ! Помните, что если вы носите линзы, то перед тем как наносить средство, необходимо их снять!
Бывает, что врач-офтальмолог помимо перечисленных выше препаратов прописывает и другие средства, которые направлены на снятие воспаления и отёка. Среди них выделяют Офтан, Дексаметазон, Максидекс и другие. Эти препараты имеют противопоказания. Поэтому доктор сам решит, какое средство вам можно закапывать, а какое нет.
Таблетки
Вообще препаратов, которые помогают лечить данное заболевание, довольно много, каждое из которых призвано лечить данное заболевание. Давайте их рассмотрим:
- Вам могут назначить лекарства, относящиеся к гормональной группе, среди них выделяют: Софрадекс, Неомицин, Гримицидин или Тобрадекс.
- Чтобы снять аллергическую реакцию прописывают Супрастин, Цетрин, Лоратадин или Кетотифен.
- Если заболевание вызвано бактериями, назначают антибактериальные средства. Это: Тетрациклин, Гентамицин, Ципрофлоксацин или Актовгин.
- Среди антигистаминных лекарств используют: Дексаметазон, Гидрокортизон или Преднизолон.
- В случае вирусного заболевания используют противовирусные средства: Ацикловир, Идоксуридин или другие.
Гели
Также врач-офтальмолог может назначить вам гели или мази, которые необходимо наносить на ночь, ввиду того, что они действуют не моментально и для положительного результата необходимо время. Также из-за того, что они обладают высокой степенью вязкости, то затрудняют работу ввиду плохой видимости:
- Корнерегель. Оказывает увлажняющий эффект и восстанавливает слизистую оболочку глаза. Использовать данное средство можно лишь два раза в сутки, не более. Поэтому этого средства вам хватит на дольше, чем его «собратьев».
- Видисик. Это самое популярное и востребованное средство, которое на протяжении долгого времени держится на слизистой оболочке глаза. Данное средство не мешает морганию, потому что когда мы закрываем глаза, оно превращается в жидкое состояние.
- Офтагель. В его состав входит карбомер. Он плотно ложится на оболочку глаза и не даёт ей высохнуть. Следует помнить, что в течение пяти минут после его нанесения будет временное затуманивание, которое пройдёт буквально минут через пять.
Капли для глаз
Большой популярностью среди данной группы препаратов пользуется искусственная слеза. Ведь сразу же после нанесения она образует глазного яблока довольно прочную плёнку. Сколько раз закапывать и когда, определяется врачом-офтальмологом сугубо индивидуально.
Максимальное количество закапывание, которое допускается – это восемь раз, а минимум нужно закапывать искусственную слезу три раза. Но кроме этого средства есть и другие капли, которые может назначить ваш лечащий врач. Давайте посмотрим, какие именно и от чего:
- Чтобы восстановить водяной слой, применяются следующие лекарства, в состав которых входят электролиты: Лакрисити, Рестасис.
- Если необходимо восстановить муциновый компонент, назначают капли разработанные на основе гиалуроновой кислоты, так как они помогают удержать воду, которая так необходима нашему глазу: Хилокомод, Систейн Ультра или Артелак.
- Чтобы восстановить липидную плёнку назначают средства, в которых присутствует жировая эмульсия: Систейн баланс или Катионорм.
- Для снятия воспаления в глазах назначается нестероидное противовоспалительное средство, например: Дикло-Ф, Кетеролак или Индометацин.
- Чтобы стимулировать слезотечение назначают следующее препараты: Пентоксифиллин ил и Пентилин.
Хирургическое вмешательство
Когда медикаментозное лечение не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству. Данная процедура называется полимерной обтурацией слезоотводящих путей. Её назначают тем больным, у которых снижено производство слезовой жидкости или же есть довольно серьёзные изменения на роговице.
Народные средства
Народные средства нельзя считать эффективными в качестве основного способа лечения, но это хорошее дополнение к традиционному лечению. Существует несколько популярных и действенных народных рецептов, которые помогают быстро справиться с синдромом сухого глаза:
- Использованные чайные пакетики нужно пять минут подержать в морозилке, а затем на пять минут приложить к глазам. Средство достаточно применять раз в день.
- Столовую ложку мёда любого сорта растворяют в 100 граммах охлаждённой кипячёной воды, затем в течение пяти минут кипятят на огне. Когда средство остывает, его процеживают через марлю и закапывают по одной-две капли раз в день.
- Два грамма высушенной ромашки заливают 200 граммами воды и доводят до кипения. После остывания средство процеживается и также закапывается в глаза (по одной капле вечером ежедневно).
- Берётся по одной столовой ложке ягод облепихи и оливкового масла, и после тщательного перемешивания такая смесь должна в течение недели настояться в закрытой ёмкости (ягоды необходимо измельчить). Средство ежедневно наносится на веки до появления признаков выздоровления.
- На пол-литра кипятка необходимо взять три грамма листьев свежей мяты. Средство настаивается в течение двух часов, после чего процеживается и затем используется для компрессов: в таком отваре нужно смачивать ватные диски и ежедневно прикладывать их к глазам на пять минут. Перед накладыванием на веки, смоченные в растворе диски нужно две-три минуты подержать в морозилке.
- При синдроме сухого глаза полезно резать свежий лук, который будет дополнительно стимулировать слёзовыделение. Можно просто разрезать пополам большую луковицу и вдыхать её запах для достижения необходимого эффекта.
Осложнения
Если вы затянете и вовремя не воспользуетесь услугами профессионала, то вы может сделать себе только хуже. Ведь заболевание может привести к различным осложнениям, таким, как:
- язва роговицы;
- кератоконъюнктивит;
- бельмо;
- перфорация роговицы;
- блефарит;
- снижение или потеря зрения;
- сухой конъюнктивит.
Поэтому, чтобы этого не допустить, не занимайтесь самолечением, а лучше идите к врачу.
Полезное видео
Синдром сухого глаза — симптомы, причины и лечение:
Профилактика заболевания
Для того чтобы не допустить у себя или своих близких и родных синдрома сухого глаза, необходимо делать профилактические мероприятия, например:
- Если в помещении, в котором вы работаете или проводите много времени, излишне сухой воздух, не поленитесь воспользоваться специальными средствами, которые будут его увлажнять. Только так вы сможете предотвратить появление данного заболевания.
- В том случае, если вы много времени проводите за компьютером в связи со спецификой вашей работы или времяпровождении свободного времени, необходимо делать спустя каждый час перерыв хотя бы на пять минут. Во время перерыва сделайте специальную зарядку для глаз или же просто поморгайте. Данные манипуляции увлажнят слизистую глаза и придадут мышцам глаза потерянным тонус.
- Если вы носите контактные линзы, то не экономьте на своём здоровье и выбирайте качественный материал. Покупайте их лишь в специальных магазинах, которые имеют все необходимые сертификаты и лицензии. Помните, что «дешёвка» до добра не доведёт.
И, конечно же, не пренебрегайте визитами к врачу-офтальмологу. Делайте это хотя бы раз в год. Тем, у кого в роду есть близкие и родные с проблемами глаз, стоит делать это чаще. Лишь в этом случае доктор заметит начинающие изменения и назначит необходимое лечение. Чем раньше это выявится, тем больше шансов на 100% избавление от этого заболевания.
Заключение
Теперь вы знаете, как нужно поступать при первых признаках наличия у вас синдрома сухого глаза. Вы видите, что есть различные варианты грамотного и эффективного лечения, которое может определить лишь врач-офтальмолог после изучения вашей истории болезни и родословной. Поэтому не стоит заниматься самолечением, а лучше пойти на приём к врачу. Берегите своё здоровье, а особенно здоровье своих детей и родных. Оно намного дороже и ценнее, чем всё остальное.
Синдром сухого глаза (Ксерофтальмия)
Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.
Общие сведения
Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет — 12%, после 50 – 67%.
В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.
Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.
Синдром сухого глаза
Причины
К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.
Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.
К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).
Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки — сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.
Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).
Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.
Классификация
Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.
Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.
По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.
Симптомы
Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.
Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.
Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.
При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.
При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.
При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.
Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.
Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.
Диагностика
Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.
При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.
При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов — участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости — суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.
Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.
Лечение синдрома сухого глаза
Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.
Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.
Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.
Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.
Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.
При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.
Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.
Прогноз и профилактика
Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.
Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.
Синдром сухого глаза — лечение в Москве
Кто в группе риска
Из-за распространенности и устойчивого роста заболеваемости, синдром «сухого глаза» уже называют болезнью цивилизации и профессиональным заболеванием офисных работников, программистов и геймеров.
В группе риска: программисты, веб-разработчики, СЕО-специалисты, редакторы, дизайнеры, а также геймеры и поклонники социальных сетей, чатов и форумов. Также к категории людей, имеющих шанс приобрести синдром «сухого глаза» относятся автолюбители и заядлые путешественники. У людей старше 50 лет и носителей контактных линз риск возникновения ССГ намного выше.
Геймеры и программисты
Эти люди несут не виртуальные, а реальные риски. Среди самых частых факторов, провоцирующих сухость глаз — длительная работа за компьютером. Да, устаревшая технически и морально оргтехника, мониторы которой в прямом смысле губили глаза своим вредным излучением и мерцанием — давно в прошлом. Но это не значит, что длительная работа даже за современным компьютером стала совершенно безопасна для глаз. Так уж устроены глаза, что во время внимательного просмотра текста, работы с программным кодом и даже компьютерных игр человек реже моргает. А ведь именно во время мигательных движений по поверхности глаза распределяется слезная пленка, и при редком моргании она обновляется реже, а испаряется интенсивнее. В результате чего появляется сухость и дискомфорт глаз.
Офисные работники
Работа в условиях офиса также практически всегда связана с компьютером — соответственно, «белые воротнички» нередко страдают от сухости глаз по той же причине, что и другие активные пользователи современных гаджетов. Однако к редкому морганию в комфортных современных офисных кабинетах добавляется ещё и исключительная сухость воздуха. Причина — в климатической технике: кондиционерах, сплит-системах. Проходя сквозь них, воздух не только успевает охладиться или подогреться до комфортной температуры, но также стать сухим. Чрезмерно сухой воздух также способствует быстрому испарению влаги с поверхности глаза и является одним из провокаторов синдрома «сухого глаза».
Из-за систематического воздействия кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры у людей любого возраста возникают «офисный», или «мониторный», синдромы. Усиливает эффект от агрессивного внешнего воздействия необходимость концентрации внимания на мониторах, что сокращает частоту моргания.
Люди с неидеальным зрением
Если есть проблемы со зрением (близорукость, дальнозоркость или астигматизм), для улучшения качества жизни современные люди часто прибегают к использованию контактных линз или операции (лазерная коррекция зрения). При этом, синдром «сухого глаза» — естественное следствие процедуры лазерной коррекции зрения. Также большинство носителей контактных линз жалуются на дискомфорт, рези и сухость глаз, особенно если речь идет о длительном ношении.
Те, кто решился на радикальные меры
Лазерная коррекция с каждым годом становится все популярнее: возможность раз и навсегда восстановить остроту зрения откровенно подкупает. Но, решаясь на лазерное вмешательство, нужно помнить: лазер в ходе операции как-бы «обжигает» ткани глаза, меняет, испаряет слезную пленку. Сухость глаз может стать естественным следствием такой манипуляции и беспокоить на протяжении нескольких месяцев.
Те, кто носит контактные линзы
С одной стороны, причинами развития синдрома «сухого глаза» может стать неправильно подобранные контактные линзы, нарушение правил ношения и ухода за ними. С другой, от синдрома «сухого глаза» не застрахованы даже пользователи высококачественных и правильно подобранных линз. Проблема в самой сути контактной коррекции зрения. Линза располагается непосредственно на поверхности глаза, и «разрезает» слезную пленку на две части. Части, которая оказывается под линзой, бывает недостаточно, чтобы в достаточной мере питать и увлажнять глазную поверхность. Та часть слезы, которая оказывается над линзой, быстрее испаряется, что в совокупности приводит к развитию синдрома «сухого глаза».
Линзы могут ощущаться на глазу, значительно раздражать его, способствовать развитию синдрома «сухого глаза» или инфекционных заболеваний, кроме того, многие виды линз затрудняют доступ кислорода к роговице. Все эти факторы могут способствовать развитию осложнений, которые в дальнейшем требуют серьезного лечения. К счастью, практически все проблемы контактной коррекции зрения можно решить, но для этого нужно вовремя обратиться к офтальмологу. Давайте рассмотрим эти проблемы подробнее.
Дискомфорт, раздражение при ношении контактных линз могут быть связаны как с неправильным подбором самих линз, так и с нарушением правил их ношения, режима ношения и замены линз.
Подбирать контактные линзы должен только врач-офтальмолог после соответствующего обследования. Оптики предлагают широчайший ассортимент самых разнообразных контактных линз, отличающихся как по материалу, силе преломления и кривизне, так и по режиму ношения, и пытаться разобраться в этом многообразии самостоятельно не стоит — это чревато неправильным выбором и, помимо недостаточно эффективной коррекции зрения, тем самым дискомфортом, «ощущением линзы» на глазу и развитием осложнений.
Люди старше 50 лет
Те, кому за…
Если вести экологичный для своего здоровья образ жизни, то можно избежать появления синдрома «сухого глаза» в молодом возрасте. Но у ССГ есть физиологические причины: старение и замедление клеточных процессов. С годами (обычно после 50 лет) гормональный фон изменяется, активность слезных желез снижается, что приводит к уменьшению выработки слезы, изменению ее состава. Все это также может приводить к хроническому ощущению сухости, раздражения глаз.
Почему в пожилом возрасте такое явление встречается чаще? Одна из причин — в изменении состава слезной жидкости.
Человеческая слеза кажется нам водой, в которой растворены какие-либо соли, которые и придают слезной жидкости специфический, солоновато-горький вкус. Однако на самом деле компонентов слезы намного больше, к тому же слеза имеет сложную упорядоченную структуру – 3 слоя.
Средний, так называемый водный слой, это действительно вода, в которой растворены микроэлементы, а также содержится определенное количество белка, ферментов. Слезу для увлажнения глазной поверхности продуцируют добавочные железы — они непрерывно производят маленькие порции слезы, которая, когда человек совершает движения глазным яблоком или веками распределяется по глазу. В том случае если человек, испытывая интенсивные эмоции, плачет, в работу «включаются» основные слезные железы — они вырабатывают большие объемы слезной жидкости.
Наружный слой слезной пленки является слоем липидов, жироподобных веществ, которые вырабатываются мейбомиевыми железами. Основное его предназначение — замедлять испарение водного слоя слезы. Кроме того, тончайшая пленка липидов обеспечивает дополнительную защиту глаза от мелких пылевых частиц и участвует в процессе преломления света.
Внутренний слой слезы (муциновый) вырабатывается самой слизистой оболочкой глазного яблока и век. Муцин делает поверхность глаза ровной и способствует равномерному распределению по нему слезы, удерживает водный и липидный слои на глазной поверхности. Кроме того, в муцине содержатся активные вещества, обеспечивающие быструю регенерацию конъюнктивы и заживление микроскопических повреждений на ней.
В пожилом возрасте иссушаются кожа и слизистые оболочки, также снижается интенсивность выработки слезы.
Особенно часто с такой проблемой сталкиваются женщины, у которых, вследствие естественных эндокринных перемен, сопровождающих период климакса, снижается уровень эстрогенов в организме, результатом чего становится сухость слизистых оболочек организма, и, в том числе, и глазной поверхности (роговицы и конъюнктивы). В целом, сухость слизистых (роговицы и конъюнктивы в том числе) считается одним из проявлений климакса. Усугубляет ситуацию прием гормональных препаратов, так называемая гормонзаместительная терапия.
Лекарства, которые вынуждены принимать многие люди в пожилом возрасте, могут иссушать слизистые, в том числе, глазную поверхность.
К таким препаратам, например, относятся мочегонные средства, которые часто входят в состав препаратов для лечения гипертонии, а также бета-блокаторы и антидепрессанты. Также с годами могут развиваться те или иные эндокринные патологии, например, диабет, ревматоидный артрит или болезни щитовидной железы— их следствием также нередко становится сухость слизистых глаза.
Глазные капли с консервантами, которые применяются при многих хронических заболеваниях глаз, например, при глаукоме, также способствуют изменению состава слезной пленки, вызывая развитие ССГ и оказывая токсическое влияние на глазную поверхность.
Если у вас появились симптомы сухости глаз, дискомфорт, ощущение песка в глазах, усталость или покраснение, то для правильной постановки диагноза и выбора терапии Вам необходимо обратиться к офтальмологу. Для получения более полной информации о некоторых имеющихся увлажняющих каплях, Вы можете пройти тест «Узнай, что подходит именно тебе»
Те, кто постоянно в движении: путешественники, автолюбители
По результатам опросов, многие считают важной составляющей счастья – возможность путешествовать, увидеть мир. И это становится все доступнее для современного человека. И увеличивает вероятность возникновения синдрома «сухого глаза».
Почему «сушит глаза» за рулем и в самолете?
Здесь все очень просто. Провоцирующими факторами для развития синдрома «сухого глаза» являются все вышеперечисленное: в случае с самолетом – это сверхинтенсивное кондиционирование воздуха, от которого сохнет не только кожа, но и глаза за счет быстрой испаряемости слезы с глазной поверхности.
В случае с автолюбителями – это повышенная зрительная нагрузка, ассоциированная с редким морганием, и кондиционер в салоне автомобиля. А если вы вдобавок к этому работаете в офисе и/или носите контактные линзы, то риск развития синдрома «сухого глаза» многократно увеличивается.
Люди с неидеальным здоровьем
Плохое зрение – косвенная причина синдрома «сухого глаза». ССГ может быть вызван инфекционными заболеваниями глаз. А чаще всего развитие инфекционного воспаления тканей глаза бывает спровоцировано нарушением правил использования и ухода за контактными линзами — контакт линз с грязными руками (при надевании или обработке), нерегулярная замена раствора по уходу за линзами, недостаточный уход за самими линзами и за контейнерами для них.
Инфекционные заболевания, в том числе не связанные непосредственно с глазами, могут способствовать развитию инфекций глаз. Ношение линз в период, когда человек болеет ОРВИ или другими общими инфекционными заболеваниями провоцируют ССГ. Поэтому до тех пор, пока инфекция не будет окончательно излечена, от контактной коррекции зрения следует отказаться. На развитие ССГ также влияют хронические инфекционные патологии тканей глаза.
«Сухость глаз» может быть следствием эндокринных патологий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), перенесенного недавно конъюнктивита, врожденных заболеваний или травм слезных желез и слезного канала, по которому жидкость оттекает в полость носа.
Блефарит – воспалительное заболевание век, которое пагубно сказывается на деятельности мейбомиевых желез, участвующих в выработке липидного слоя слезы, что в свою очередь влияет на повышенную испаряемость слезы и развитие ССГ.
Содержание
- Синдром сухого глаза: что это такое
- Как происходит развитие синдрома сухого глаза
- Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза
- Степени синдрома сухого глаза
- Последствия и осложнения
- Причины возникновения
- Диагностика
- Оценка осмолярной слезной жидкости
- Биомикроскопия роговицы, конъюнктивы и век
- Тиаскопия
- Как лечить синдром сухого глаза
- Лекарственные средства
- Хирургическое вмешательство
- Лечение народными средствами
- Профилактика
- Видео о болезни
Синдром сухого глаза (ССГ, ксерофтальмия) — это воспалительное заболевание, которое вызывается патологиями в работе слезных желез. Чтобы вылечить синдром сухого глаза, необходимо применить комплекс терапевтических средств.
В клинике Элит Плюс предлагаются современные методы лечения, терапия с помощью последних достижений ортокератологии и зарубежных медикаментов. Клиника находится в Москве, принимает взрослых пациентов и детей.
Синдром сухого глаза: что это такое
В синдром сухого глаза входит комплекс симптомов, их объединяет ксероза (ощущение сухости), вызванная неправильной работой слезных каналов и протоков. Отсутствие увлажнения не только вызывает физический дискомфорт, но также ведет к развитию ряда сопутствующих болезней.
Синдром сухого глаза в справочнике МКБ находится под номером Н-04.1. Слезы необходимы человеческому глазу для нормальной работы. Почти половина офтальмологических проблем в мире связана именно с синдромом сухого глаза. Болезнь становится частым спутником офисных работников, людей старше 40 лет. С развитием цифровых технологий и распространением смартфонов, компьютеров, ксерофтальмией начинают страдать люди все более молодого возраста.
Согласно общей статистике, болезнь диагностируется почти у 18% людей. Постепенно количество заболевших увеличивается.
Заболевание синдрома сухого глаза проявляется из-за негативного влияния:
- Планшетов, компьютеров, смартфонов, телевизоров;
- Контактных линз из мягких материалов;
- Кондиционеров и сухого воздуха;
- Медицинских препаратов с мочегонным, снотворным, противоаллергенным действием, а также противозачаточных и антидепрессантов.
Ксерофтальмия развивается постепенно. На начальных этапах заболевания ухудшается качество слез из-за изменения в химическом составе. В будущем возникают проблемы с работой желез и слезоотведения.
Как происходит развитие синдрома сухого глаза
В нормальном состоянии слезная пленка покрывает всю переднюю сторону глазного яблока. Пленка имеет неоднородную структуру, имеет толщину около 10 мкм. Пленка состоит из 2-х слоев:
- Наружный слой липидный. Он необходим для защиты глазного яблока от обезвоживания, потери тепла поверхности роговицы и конъюнктивы. Нарушение липидного состава ведет к высушиванию белка глаза, изменению температуры.
- Внутренний слой состоит из жидкости. Ее синтезируют слезные железы (главные, добавочные). Водянистый слой постоянно обновляется и является основой слезной пленки. Он обеспечивает основные защитные и метаболические функции защитного слоя белка глаза.
Если снижается синтез желез или меняется химический состав пленки, естественные процессы увлажнения и теплообмена нарушаются. Это и приводит к развитию заболевания. Водянистый слой перестает правильно выполнять свои функции. Также нарушения могут быть вызваны проблемами в синтезе слез, проблемами с липидами и муцинами, увеличением скорости испарения пленки и т.д.
У развития ксерофтальмии могут быть разные причины. Сбой в одной из систем вырабатывания слез, изменение химического состава пленки и т.д. Чтобы избавиться от синдрома сухого глаза, необходимо выявить и устранить первопричину. Также в лечение входит облегчение симптомов.
Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза
Офтальмологи выделяют 3 класса заболевания, в зависимости от этиологии:
- Синдромальный. Возникает при нарушении секреции слезных желез и работы бокаловидных клеток конъюнктивы. Синдромальный тип появляется при эндокринных заболеваниях и изменениях, коллагенозах, климактерическом и синдроме Стивенса-Джонсона.
- Симптоматический. Проявляется из-за анатомических особенностей строения глаза и желез, после приема некоторых видов лекарств, воспалительных процессов на роговице и конъюнктиве.
- Артифициальный. Нарушения этого типа вызваны внешними факторами и окружающей средой. К таким факторам относятся загрязненный воздух, ультрафиолет. Также артифициальный проявляется из-за неправильно подобранной косметики, контактных линз и т.д.
Ксерофтальмию диагностирует врач -офтальмолог. По первопричинам также определяется, как придется вылечивать заболевание.
Степени синдрома сухого глаза
Выделяют 3 степени прогрессирования синдрома сухости глаз:
- Легкая степень. Непосредственно сухость еще не проявляется, возникает повышенная слезоточивость, имеющая компенсаторную природу.
- Средняя степень.Проявляются яркие признаки недостатка жидкости в пленке. Глазные яблоки краснеют, появляется слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости.
- Тяжелая степень. Слезные железы функционируют заметно хуже нормы, пациент постоянно ощущает сухость в глазах.
Обычно синдром проявляется сильным покраснением, ощущением зуда и жжения, «песка» в глазах. Многие люди списывают эти симптомы на усталость. На самом деле, лучше обратиться к офтальмологу при появлении первого дискомфорта. Запущенный синдром сухого глаза сложнее и дольше лечить.
Последствия и осложнения
Худшее последствие синдрома — развитие перфорации роговицы. Это нарушение может привести к частичной или полной потере зрения. Также у пациентов с средней и тяжелой степенью болезни повышен риск развития бактериального кератита. Основные симптомы:
- Острые боли;
- Отечность;
- Образование язв;
- Светобоязнь;
- Спазмы;
- Слизистые, гнойные выделения;
- Образование мутных пятен на роговице.
Если пациент не обращается за медицинской помощью и затягивает заболевание до перфорации роговицы, лечение может быть радикальным. Понадобится пересадка тканей роговицы.
Один из распространенных симптомов на последних стадиях — временное ухудшение зрения. При моргании четкость зрения восстанавливается.
Причины возникновения
Заболевание всегда проявляется при неправильном распределении защитной пленки или патологическом составе слез. Причинами к развитию синдрома служат различные факторы:
- Возрастная группа риска. Люди после 40 чаще подвержены развитию болезни.
- Прием лекарственных препаратов. Гормональные, мочегонные антигистаминные, противозачаточные средства могут вызывать подобные побочные эффекты.
- Женский пол. Из-за гормональных перепадов в периоды менструаций, беременностей, климакса женщины чаще страдают от заболевания.
- Сопутствующие заболевания. Болезнь может развиваться при ревматоидных артритах, диабетах, гормональных болезнях, нарушениях в работе щитовидной железы.
- Мягкие контактные линзы.Частое ношение линз нарушает структуру слезной пленки. Особенно, если линзы неправильно подобраны, редко заменяются и очищаются.
- Сидение за мониторами. Телефоны, компьютеры провоцируют нарушения органов зрения. Проблема в увлеченности человека процессом просмотра информации на экране. Пользователь редко моргает, из-за чего глаза быстрее устают, работа слезных желез постепенно нарушается.
- Хирургические вмешательства. Часто появляется после лазерной коррекции зрения или операции.
Незначительное влияние также оказывают климатические условия, наследственность, неправильное питание и дефицит витаминов. Офтальмолог обязательно порекомендует тщательнее следить за питанием, режимом сна и снижением негативного влияния окружающей среды.
Диагностика
Как уже говорилось выше, почти в половине случаев поиск причин, почему ощущается дискомфорт в глазах или ухудшение зрения, пациентам ставят диагноз синдром сухого глаза. Диагностика ведется с применением традиционных методов. Реже применяются функциональные пробы.
Оценка осмолярной слезной жидкости
У пациента берется проба слезной жидкости, по которой определяется состав и качество глазной пленки. Для забора анализа используется специальный прибор. Процедура безболезненная, длится не больше 30 секунд.
Биомикроскопия роговицы, конъюнктивы и век
Исследование проводится при помощи визуального осмотра. Врач изучает мягкие ткани на предмет патологий, скопления гнойных и слизистых выделений.
Тиаскопия
Применяется для исследования липидного слоя пленки. Тиаскопию делают с помощью специального прибора. Он помогает выявить толщину и состав внешнего слоя пленки, определить, есть ли нарушения. Тиаскопия позволяет выявить болезнь даже на ранней стадии, когда классические симптомы не проявились.
Как лечить синдром сухого глаза
Лечение начинают со сбора анамнеза и выявления причины развития синдрома сухого глаза. Избавляться от ССГ необходимо комплексным подходом. Так, если синдром вызван внешними факторами, врач порекомендует исключить их. Помимо снижения рисков ухудшения состояния пациента, применяются медикаменты и хирургические вмешательства.
Лекарственные средства
В большинстве случаев используются капли, которые нужно наносить на поверхность глазного яблока. Дополнительно применяются мази, если пострадали ткани век.
Тип лекарства |
Воздействие |
Препараты |
Капли общего действия |
Снимают раздражение и воспаление. Сужают сосуды глазного яблока, благодаря чему белки перестают иметь красный оттенок. Нормализуют выработку глазной жидкости, восстанавливают химический состав и толщину защитной слезной пленки. |
Seeway Comfort |
Капли с гиалуроновой кислотой |
Одновременно убирают дискомфортные ощущения и восстанавливают работу слезных желез. Плюс капель — сохранение остроты зрения и устранение симптомов. |
Окуртиаз, Хилозар-Комод, Артелак Всплеск |
Капли с гипромеллозой |
Восстанавливают слезоотделение, снижают раздражение и воспаление. Применяются в качестве самостоятельного средства, при реабилитации после операций и т.д. |
Гипромеллоза-П, Искусственные слезы |
Средства с карбомером |
Делают состав глазной жидкости более вязким, но ухудшают остроту зрения на период терапии. Могут вызывать чувство жжения, зуда. |
Видисик, Офтагель |
Средства с циклоспорином |
Нормализуют состояние глаз, облегчают симптомы, сужают сосуды. |
Restasis |
Капли с повидоном |
Подходят пациентам, которые много работают за монитором. Снимают раздражающие эффекты, если постоянно нужно напрягать глаза. |
Вид-Комод |
Мази с тетрациклином, эритромицином |
Нужны для увлажнения и дезинфекции век, глаз. Помогают бороться с инфекциями и воспалениями. |
Тетрациклиновая мазь 1% |
Вне классификации |
Капли и мази со смешанным составом. Оказывают комплексное действие, помогают снизить неприятные ощущения, покраснения. В зависимости от состава, восстанавливают деятельность слезных желез |
Визин, Катионорм, Систейн |
Препараты для глаз используются на ранних стадиях и облегчения симптомов. В запущенных случаях капли не помогут, необходимо хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство
При ксерофтальмии 3-й степени медикаменты мало помогают. Пациенту назначают пересадку слезных каналов или обтурацию выводящих путей. Рекомендуется заранее обращаться к врачу заранее, до перехода заболевания на последние стадии.
Лечение народными средствами
Народные средства — устаревший вариант помощи при заболеваниях с низкой эффективностью. Врачи офтальмологи клиники ЭлитПлюс категорически не советуют самолечение и использование сомнительных средств без рекомендаций специалиста.
Профилактика
Оплата качественного лечения и препаратов обходятся дорого для бюджета и здоровья. Профилактика поможет снизить риск развития заболевания:
- Чаще моргать при работе с компьютером и смартфоном;
- Умываться теплой водой без агрессивной химии;
- Повышать влажность окружающей среды;
- Защищать глаза очками от солнца и ветра;
- Пить не менее 2 л воды в день;
- Не курить.
При проявлении первых симптомов синдрома сухого глаза обратитесь к врачу. Лечение ранних стадий проходит проще и обойдется дешевле.
Видео о болезни
Часто задаваемые вопросы
❓ Почему возникает синдром сухого глаза
✅ Заболевание проявляется из-за комплекса факторов, включая наследственность и внешнюю среду.
❓ Код МКБ 10 болезни глазного аппарата
✅ Синдром зарегистрирован под номером Н-04.1.
❓ Что делать при синдроме сухого глаза
✅ Снизить нагрузку на глаза, записаться на прием к офтальмологу.
❓ Лечится ли синдром сухого глаза
✅ Да. В зависимости от стадии и этиологии болезни, применяются лекарственные препараты и хирургические операции.
❓ Может ли синдром «сухого глаза» пройти самостоятельно, без лечения?
✅ Нет. Болезнь будет постепенно прогрессировать.
❓ Кто находится в группе риска
✅ Офисные работники, люди пожилого возраста, с гормональными заболеваниями, женщины после нескольких беременностей, в климактерическом состоянии.
Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/sindrom-suxogo-glaza.html
Содержание
- Что такое синдром сухого глаза
- Как происходит развитие синдрома сухого глаза
- Классификация синдрома сухого глаза
- Симптомы заболевания
- Последствия и осложнения
- Причины развития синдрома сухого глаза
- Диагностика заболевания
- Как лечить синдром сухого глаза
- Профилактика
Что такое синдром сухого глаза
Сухой кератоконъюктивит, который обычно называют «синдромом сухого глаза», представляет собой двухстороннюю патологию, выражающуюся в недостатке увлажнённости поверхности роговицы и конъюнктивы. Заболевание развивается на фоне недостаточной выработки слёзной жидкости, либо слишком быстрого её испарения. Плохая увлажнённость роговицы становится причиной её раздражения. Как следствие, на оболочке могут появиться микротрещины, которые станут местом размножения микроорганизмов.
Слёзная плёнка толщиной около 10 микрон постоянно покрывает внешнюю поверхность глаза. Она состоит из трёх непрерывных слоёв, каждый из которых выполняет собственную функцию.
- Наружный липидный (жировой) слой состоит из маслянистого выделения желёз Мейбома на краях век. Он обеспечивает лёгкость скольжения верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слёзной пленки.
- Внутренний муциновый (слизистый) слой непосредственно контактирует с роговой оболочкой и обеспечивает не только гладкость её поверхности, но и правильное преломление световых лучей, наряду с другими прозрачными средами.
- Третий, водный слой, расположенный между внутренним и внешним, содержит в растворённом состоянии электролиты и органические белковые соединения. Он предназначен для обеспечения эпителия роговицы кислородом и питательными веществами, а также для вымывания инородных тел из глаза.
Распределение слоя слезы по поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. С частотой приблизительно раз в десять секунд она разрывается и человек инстинктивно смыкает и размыкает веки — плёнка восстанавливается.
Любые нарушения регенерации слёзной плёнки приводят к возникновению роговичного ксероза или «синдромом сухого глаза». Согласно статистике, заболевание диагностируется чаще у пациентов старше пятидесяти лет, причем большинство из них — женщины.
Как происходит развитие синдрома сухого глаза
В основе патогенеза синдрома сухого глаза лежат процессы нарушения выработки секрета железами глазной поверхности.
В первую очередь, это касается проблем с компонентами слёзной плёнки — муцинов, липидов, водного слоя из-за дисфункции соответствующих желёз Манца, Мейбома, главной слёзной железы и добавочных желёз Вольфринга и Краузе. Следствием этих проблем является изменение химического состава плёнки и ускорение испаряемости слезы, что приводит к проявлению симптомов патологии.
Повышенная испаряемость слёзной пленки также может быть вызвана нарушениями функционирования придаточного аппарата глазного яблока:
- заворот век (энтропион) — ресничный край нижнего века завернут внутрь и постоянно раздражает роговицу, снижая остроту зрения и вызывая болевые ощущения;
- эктро́пион век — край одного или обоих век отстает от глазного яблока или отвернут вниз, вследствие чего конъюктива выворачивается наружу;
- патология, при которой человек не может полностью закрыть веки (лагофтальм);
- повреждение краев век вследствие внешнего воздействия;
- патологии глазных нервов, связывающих ткани глазного яблока с центральной нервной системой, возникшие после некоторых хирургических вмешательств;
- дистрофические процессы, вызывающие гипоксию тканей.
Особо стоит отметить возможные повреждения во время операций эстетической блефаропластики, причиной которых могут быть недостаточный опыт пластического хирурга. Часто проблема возникает, если вмешательства выполняются без предварительной консультации офтальмолога.
Также синдром сухого глаза может развиваться в силу возрастного физиологического снижения слёзной секреции.
Классификация синдрома сухого глаза
Если в качестве критерия классификации выбрать механизм зарождения патологии, то синдром сухого глаза можно разделить на следующие типы:
- ксероз на почве сокращения продуцирования слёзной жидкости;
- ксероз вследствие повышенной испаряемости или нарушения образования плёнки на роговице;
- ксероз в результате комбинации этих факторов патогенеза.
В зависимости от причин и условий возникновения болезни современная офтальмология различает три класса синдрома.
- Синдромальный. Причиной служат различные нарушения работы слёзных желез и бокаловидных клеток конъюнктивы, синтезирующих муцин.
- Симптоматический. Проявляется из-за анатомических особенностей строения глаза. Сопутствует некоторым видам глазных патологий воспалительного характера и хирургическим операциям на глазах, а также гормональным изменениям в организме.
- Артифициальный. Нарушения этого типа вызваны внешними факторами, такими как наличие пыли и дыма в воздухе, аллергические реакции на косметологические средства, длительное ношение неправильно подобранных контактных линз и другие.
По степени тяжести различают четыре вида ССГ.
- Легкий ССГ характеризуется незначительными симптомами на фоне рефлекторной повышенной слезоточивости и снижения стабильности слезы. Происходит утолщение слёзной плёнки по заднему краю нижнего века.
- Синдром средней тяжести также проявляется незначительно, но протекает на фоне умеренного снижения выработки слёзной жидкости и стабильности слёзной плёнки.
- Тяжёлая форма синдрома имеет явные признаками ксероза на фоне выраженного снижения слезопродукции и стабильности слёзной плёнки. Появляются слизистые выделения в полости конъюнктивы. Возникает нитчатый кератит — на роговой оболочке образуются эпителиальные разрастания в виде нитей, а затем и эрозии.
- Особо тяжёлый ССГ с ярко выраженными признаками ксероза и критическим снижением стабильности слёзной плёнки. Возникают патологические изменения слоя эпителия и воспаления век. Пациент не может полностью сомкнуть веки. Существует угроза перфорации (разрыва) роговицы.
Симптомы заболевания
Легкая форма ССГ отличается наличием микропризнаков, которые развиваются на фоне слезоточивости компенсаторного характера. Это кажется парадоксальным, однако такой факт изначально говорит о том, что у человека сохнут глаза. К специфическим признакам относятся ощущения жжения и рези в глазу при закапывании в полость конъюнктивы обычных глазных капель для увлажнения роговицы.
Постепенно начинает нарушаться структура поверхности глаза, и появляются характерные жалобы пациента на дискомфорт. Вначале человек периодически акцентирует на них своё внимание, не придавая этому большого значения. Но со временем симптомы усиливаются, и неприятные ощущения начинают доставлять серьёзные затруднения в повседневной жизни и, так или иначе, сказываются на эмоциональном состоянии пациента.
Субъективные симптомы включают в себя:
- чувство тяжести век и усталости глаз;
- покраснение склеры;
- чувство зуда и жжения;
- ощущение постороннего предмета или песка в конъюнктивальной полости;
- периодическое или постоянное снижение остроты зрения;
- повышенная чувствительность к свету.
Как правило, все эти признаки одновременно проявляются на обоих глазах, но иногда случаются исключения, и неприятные ощущения могут возникнуть только в одном глазу.
Симптомы синдрома сухого глаза у пациентов обычно более ярко выражены в вечернее время, а также могут усиливаться при воздействии внешних факторов, влияющих на испарение слёзной жидкости — ветренной погоды, потока пересушенного воздуха от калорифера или пыли от кондиционера. На ранних стадиях болезни при смыкании человеком век симптомы обычно исчезают.
Среди объективных симптомов стоит выделить специфическое для ксероза выделение тонких слизистых нитей из конъюнктивального мешка.
Ещё одним демонстративным объективным признаком синдрома сухого глаза является замедленное отделение нижнего века от поверхности глазного яблока, т.е. их слипание. Этот дефект однозначно свидетельствует о недостатке слизи в конъюнктивальной полости.
Последствия и осложнения
В зависимости от стадии развития синдрома у человека может возникать временное ухудшение зрительной функции. При частом моргании качество зрения восстанавливается. У пациентов со средней и тяжелой степенью болезни на оболочке могут появиться микротрещины и язвы, что может спровоцировать развитие бактериального кератита.
Худшим последствием недуга является разрыв роговицы. Зачастую это приводит к частичной потере зрения. Лечение в этом случае заключается в хирургическом вмешательстве — операции по пересадке тканей роговицы.
Причины развития синдрома сухого глаза
Развитие сухого кератоконъюктивита провоцируется, главным образом, изменением состава слёзной плёнки. Подобное состояние может быть вызвано внутренними патологическими процессами в организме человека или действием экзогенных факторов.
Среди причин сухости глаз эндогенного (внутреннего) характера можно отметить:
- синдром Шёгрена — поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желёз внешней секреции, в том числе слёзных;
- синдром Фелти — характеризуется наличием ревматоидного артрита, а также снижением количества лейкоцитов и гранулоцитов в крови, что приводит к развитию различных бактериальных заражений;
- лимфома — группа злокачественных новообразований крови;
- эндокринные дисфункции;
- почечные патологии;
- инфекционные заболевания;
- расстройства обмена веществ;
- приём гормональных контрацептивов и антигистаминных препаратов.
К этой группе стоит отнести и некоторые офтальмологические заболевания:
- воспаление роговицы;
- патологии слёзных желёз;
- невозможность полного смыкания век;
- повреждения тканей после хирургических операций — кератомии, кератопластики и т. п.
К причинам, приводящим к развитию синдрома сухого глаза, можно отнести дефицит витаминов и жирных кислот во время различных диет, а также врождённую предрасположенность.
К внешним факторам развития ксероза роговицы относятся:
- работа в запылённом или задымлённом помещении;
- сухой кондиционированный воздух;
- длительное время работы за компьютером;
- неправильно подобранные контактные линзы;
- редкие моргания во время пользования электронными гаджетами или смартфонами.
Внешние причины пагубно сказываются на состоянии слёзной пленки, приводят к более редкому её обновлению и, соответственно, к высыханию глазной поверхности.
Диагностика заболевания
Диагностика синдрома сухого глаза выполняется в специализированных офтальмологических клиниках. Процедура начинается с опроса пациента, оценки полученных сведений и клинических симптомов сухости глаз. В ходе физикального обследования проводится наружный осмотр, во время которого врач определяет состояние кожи век, степень их смыкания, характер и частоту морганий.
При подозрении на ксероз, офтальмолог проводит исследования, которые подтверждают наличие патологии и определяют ее стадию или же исключают диагноз.
Современная офтальмология использует целый ряд точнейших аппаратных исследований, позволяющих объективно оценить состояние тканей глазного яблока и функциональное состояние конъюнктивы.
Основными среди них являются:
- компьютерная биомикроскопия;
- мейбография;
- интерферометрия слёзной пленки;
- тест на определение осмолярности слёзной пленки;
- оценка количества продуцирования слёзной жидкости (тест Ширмера);
- определение время разрыва слёзной плёнки (проба Норна).
В некоторых случаях назначаются дополнительные анализы, например, для измерения количества лактоферрина (белка, связывающего железо), фермента лизоцима и некоторых гормонов.
Только после полноценного офтальмологического обследования пациента врач может назначить необходимое физиотерапевтическое и медикаментозное лечение или предложить лазерное или хирургическое вмешательство для устранения патологии.
Как лечить синдром сухого глаза
Основными задачами комплексной терапии являются:
- нивелирование неприятных ощущений;
- устранение выявленных факторов патологического состояния;
- восстановление эффективного полноценного увлажнения поверхности роговицы;
- достижение нормальной стабильности слёзной плёнки;
- купирование патологий роговой оболочки и конъюнктивы;
- исключение возможных осложнений.
Самой распространённой методикой лечения синдрома сухого глаза является применение медикаментозных препаратов в виде капель, обеспечивающих увлажняющий эффект и устраняющих субъективные симптомы. Это позволяет восстановить качество слёзного слоя. Однако к выбору средств нужно подходить с учётом индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания.
Наиболее широко используются препараты искусственной слезы, приближенные по своему химическому состава к естественной секреции слёзных желёз. Они позволяют создать на поверхности роговицы достаточно стабильную защитную плёнку. Помимо этого, пациенту назначаются капельное введение противовоспалительных средств, антигистаминных и стимулирующих местный иммунитет препаратов.
При наличии соответствующих показаний пациенту может быть предписано хирургическое вмешательство. Операции проводят при необходимости ограничить отток и испарение собственной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить производство слезы, оперативно остановить развитие осложнений.
Для этого применяют закупорку слёзоотводящих путей специальными силиконовыми обтураторами. Возможно также пластика слёзных точек, при которой их закрывают соединительной тканью или кожей, а также иссекают внутренний край века с целью ликвидации патологий слезоотводящего пути.
При выраженном ксерозе роговицы или неэффективности менее радикальных методик назначается пластика роговицы. При наличии показаний проводится операция по укорачиванию глазной щели посредством ушивания возле наружной спайки.
Профилактика
Несложные профилактические мероприятия, если выполнять их регулярно, помогут предотвратить появление заболевания. Пациенту необходимо:
- чаще моргать во время чтения и работы за компьютером;
- ограничить время использования электронных гаджетов и просмотра телепрограмм;
- не носить контактные линзы дольше положенного срока;
- умываться водой комнатной температуры без применения активных химических средств;
- следить за уровнем влажности в рабочем помещении и дома;
- использовать солнечные очки с защитой от ультрафиолета;
- употреблять достаточное количество воды в течение дня;
- исключить чрезмерное употребление алкоголя и отказаться от курения;
- проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.
В поисках информации, что делать, если сохнут глаза и как избавиться от синдрома сухого глаза, многие пациенты обнаруживают множество народных средств. Важно понимать, что далеко не всегда народная медицина является эффективной. Если человек пренебрегает инструкциями врача, патология может привести к неприятным осложнениям вплоть до значительного снижения зрения.
Оценка статьи:
5.0/5 (38 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку