Как исправить шрам после операции

Перезвоните мне

Как происходит заживление после операции

Заживление операционной раны протекает в несколько этапов. Плавный ход каждого из них необходим для образования качественного рубца.

1 ЭТАП ЗАЖИВЛЕНИЯ: СРАЗУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Эта фаза длится примерно 2 недели после операции. Местные кровеносные сосуды расширяются, клетки кожи размножаются и синтезируют новые компоненты дермы (в частности, волокна коллагена и эластина). На этой стадии рубец обычно тонкий.

2 ЭТАП ЗАЖИВЛЕНИЯ: ПЕРВЫЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ МЕСЯЦЫ.

За первые 6 месяцев после операции рубец углубится. Он приобретает воспалительный характер, иногда отмечается покраснение, отек, боль и повышение местной температуры. Зуд также распространен.

3 ЭТАП ЗАЖИВЛЕНИЯ: РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ.

После этого рубец начнет белеть и размягчаться. Это этап реконструкции. Эта стадия может длиться до 2 лет. В конце концов, пациенты могут увидеть окончательный вид своего рубца: более белый, эластичный и нечувствительный.

Принимая во внимание, что нормальная эволюция рубца длится несколько месяцев, не рекомендуется торопиться с применением определенных методов лечения, направленных на его устранение. По крайней мере, пока не завершится созревание рубца.  Именно хирург должен выбрать подходящее лечение и уход за раной, исходя из времени ее развития и ее характеристик.

Как улучшить внешний вид шрама

Чтобы получить максимально незаметный рубец, важно применять стратегию профилактики на всех этапах заживления. Вот основные рекомендации:

• Увлажняйте шрам.

Во-первых, пока не рекомендуется соскабливать корку вашего рубца во время заживления, рекомендуется глубоко увлажнить его, например, растительным маслом или подходящим кремом. Таким образом, вы избежите стянутости и привнесете все необходимые для регенерации кожи элементы.

• Защищайте рану.

Для облегчения заживления также важно защитить рану от внешних воздействий, используя гели или компрессионные повязки. Силиконовые повязки особенно эффективны. Доступные в аптеках без рецепта, они способствуют увлажнению рубцовой ткани, уменьшают зуд и дискомфорт.

• Массаж.

Массирование рубца размягчает ткани, уменьшает спайки, стимулирует микроциркуляцию и постепенно улучшает внешний вид рубца. Массаж можно делать, как только исчезнут струпья (примерно со второй недели после операции). Массажи следует делать 4 раза в день по 10 минут подушечками пальцев, круговыми движениями и с нарастающей интенсивностью. Для получения хороших результатов очень важна регулярность.

Массировать следует в течение примерно 6 месяцев. После того, как время активного заживления истекло, массажи малоэффективны, а шрамы, которые были втянуты или с избыточным фиброзом, вряд ли будут выглядеть лучше.

• Защищайте от солнца.

Шрамы плохо совместимы с загаром. Если вы решите подвергнуть их воздействию солнца, тем самым вы рискуете увеличить выработку меланина и усилить их окраску, не говоря уже о том, что солнце ускоряет старение кожи. Поэтому обязательно избегайте ультрафиолетовых лучей в течение всего периода созревания рубца, то есть, по крайней мере, в первый год после операции. После этого всегда используйте солнцезащитный крем с коэффициентом 50.

Если не следовать рекомендациям по уходу за послеоперационным шрамом, могут возникнуть различные осложнения. Например, келоидные рубцы, когда рубцовая ткань не ограничивается первоначальной раной и прорастает в другие участки кожи. Они объемные, иногда болезненные и могут вызывать зуд.

Процедуры для уменьшения шрама

Если цель состоит в том, чтобы уменьшить старые шрамы, вы можете обратиться к эстетической медицине. Например, лазерное лечение действительно может улучшить результаты при хирургических рубцах и следах, оставленных прыщами. 

Инъекции кортикостероидов также могут уменьшить келоидные рубцы. Кортикостероиды вводят по всей длине дермы рубца. Это лечение используется в процессе заживления в течение одного-двух лет после операции. Как правило, инъекции делают каждые 3–6 недель.

Хотя полное исчезновение шрама невозможно, эти рекомендации по уходу и методы лечения могут помочь сделать его максимально незаметным.

Что влияет на заживление

Выделим наиболее важные факторы, влияющие на заживление послеоперационных шрамов: 

• Курение. Пагубное воздействие табака связано не только с никотином, но и с другими компонентами, такими как окись углерода, нитрозамины или синильная кислота. Некоторые из эффектов табака на заживление включают вазоконстрикцию, снижение реакции воспаления и изменение метаболизма коллагена.

• Возраст. Некоторые физиологические изменения, характерные для процессов  старения, могут способствовать замедлению процесса заживления, например, снижение выработки нового коллагена.

• Сахарный диабет. Он вызывает микрососудистые и макрососудистые заболевания, нарушения в производстве факторов роста и изменения в пролиферации и миграции фибробластов.

• Дефицит питательных веществ. Хирургия увеличивает метаболические потребности и может усугубить уже имеющийся дефицит питательных веществ. Важно убедиться, что у пациента нет белковой недостаточности и что у него достаточное количество витаминов (особенно С и А) и других питательных микроэлементов, таких как цинк и магний.

• Медикаменты. Многие лекарства мешают процессу заживления. Среди наиболее распространенных выделяются кортикостероиды, противоопухолевые и противовоспалительные средства.

• Лучевая терапия. Рубцы, расположенные на облученных участках, заживают хуже, в основном из-за фиброза, атрофии и окклюзии мелких сосудов.

В идеале профилактика должна начинаться еще в операционной. Очень важно, чтобы хирург знал, как следует обрабатывать ткани, и заботился о хирургической технике, чтобы избежать возможных осложнений. 

Краткие выводы

Избавиться от шрамов после операции полностью невозможно, однако можно сделать их практически незаметными с помощью правильного ухода после вмешательства или же обратившись к эстетической медицине, когда рубец уже сформируется.

Список использованной литературы

1. Reddy M. Skin and wound care: important considerations in the older adult. Adv Skin Wound Care 2008; 21(9): 424-36.

2. 
   Brem H, Tomic-Canic M. Cellular and molecular basis of wound healing in diabetes. J Clin Invest 2007; 117(5): 1219-22.

3. 
   Negative-Pressure Therapy in Aesthetic Surgery. Plast Reconst Surg 2019; 143: 11S-14S.

Записаться

Как лучше всего избавляться от старых шрамов и рубцов (более 6 мес.)

Дефекты, возникающие в результате любых повреждений кожи, не украшают человека. Особенно серьезно переживают по этому поводу те люди, которые имеют рубцы на видных участках. А для молодых девушек и юношей дефект становится серьезной эстетической проблемой.

Чем меньше и «свежее» рубец, тем легче с ним справиться. К сожалению, полностью убрать старые шрамы нельзя. Но их можно значительно осветлить, сделать практически незаметными.

Виды рубцов

Шрам (рубец) – это плотная соединительная ткань, замещающая клетки здоровой кожи на месте заживления. Причины появления:

• Воспалительный процесс бактериального или грибкового типа (постакне);
• Ветрянка;
• Порезы, травмы (последствия хирургических операций, в т.ч. на руке, колене, спине или животе);
• Ожоги термического или химического характера.

Виды шрамов по состоянию рубцовой ткани:

• Атрофический – возникает после акне, ветряной оспы; растяжки (стрии) с образованием бороздок, западаний или ям на коже;
• Нормотрофический – образуется после любых повреждений кожи с локализацией на одном уровне с соседними участками;
• Гипертрофический – рубцевание формируется после акне или прыщей, порезов или ран, затрагивающих все слои дермы; с возвышением над поверхностью;
• Келоидный – разрастается после акне, травм, ожогов (термических или химических) с образованием красных плотных рубцовых валиков, которые иногда вызывают зуд, жжение или локальное повышение температуры.

Типы повреждений по виду деформации:

• Прямоугольные – при неглубоком дне кожные изменения могут занимать большую площадь;
• Округлые – с плавным переходом в здоровую ткань;
• Сколотые – с V-образным сечением и глубоким проникновением.

У рубцов нет слоев, жировых и потовых желез, в них мало коллагена и эластичных волокон. Основные задачи – стяжка границ поврежденного участка, защита от инфекций, обеспечение целостности.

Способы удаления старых шрамов

В современной косметологии множество методов удаления кожных дефектов. Наиболее подходящий способ убрать старые шрамы на теле или последствия акне подбирается в зависимости от степени выраженности рубцовой ткани и ее расположения. У каждой процедуры есть свои преимущества и противопоказания к проведению.

Хирургический

Применяется для удаления застарелых шрамов, образовавшихся в результате ожогов, огнестрельных ранений или других несчастных случаев, а также после операций.

Процедуру выполняют с применением местной анестезии или общего наркоза:

1. Старый рубец удаляют (срезают);
2. Аккуратного соединяют края раны;
3. Тончайшими нитями накладывают швы немного ниже и параллельно кожной поверхности.

На третий-четвертый день после операции швы можно снимать.

Длительность восстановительного периода составляет не больше пяти дней. В течение этого времени и следующих нескольких недель требуется строгое соблюдение всех рекомендаций хирурга, в том числе прохождение курса косметических процедур или физиотерапии.

Лазерный

В данном случае никакие вмешательства не производятся, окружающие ткани не повреждаются, швы не накладываются.

Старые шрамы можно убрать лазером за 7–10 сеансов, перерывы между которыми составляют 1–2 месяца. Под воздействием луча происходит ускоренная выработка фибропластов, которые синтезируют коллагеновые волокна. После первой процедуры рубец немного обесцвечивается. Затем «старые» ткани разрушаются, постепенно разглаживаются и сравниваются по структуре и цвету со здоровой кожей.

Правильный уход после прохождения курса не сложный: включает обработку участка лазерного воздействия специальной мазью, защиту кожи от высоких температур и ультрафиолетового излучения. В отдельных случаях по решению врача назначается прием антибиотиков или обезболивающих препаратов.

Инъекционный

Чтобы убрать старые рубцы, их заполняют специальными препаратами – гиалуроном, коллагеном или липофиллерами (жировой тканью), вводимыми под кожу.

Процедура проводится в несколько этапов:

1. На поврежденный участок наносят анестезирующий крем для снятия неприятных ощущений от внутрикожной инъекции;
2. Кожный покров очищают и обрабатывают антисептическим средством для защиты от инфекции;
3. Инъекции вводят непосредственно в рубец. Медицинский персонал строго контролирует дозировку препарата, а количество проколов зависит от особенностей шрама и определяется отдельно для каждого случая;
4. На участок повторно наносят антисептик.

Необходимость длительной реабилитации отсутствует и можно сразу вести привычный образ жизни. Однако рекомендуется в первые дни не трогать обработанный участок и не наносить на него косметику. Кроме того, запрещается употребление алкоголя, посещение бассейна, бани, сауны, солярия или пляжа.

Следует учитывать, что со временем «наполнители» выводятся из организма: эффект их воздействия недолговечен.

Физиотерапевтический

Лечение старых шрамов заключается в аппаратном воздействии и тепловых процедурах:

• Дарсонвализация – воздействие импульсными высокочастотными токами;
• Диадинамотерапия – импульсное воздействие электрическим током частотой 50-100 Гц для недопущения избыточного развития коллагеновых волокон;
• Гальванизация – воздействие непрерывным постоянным электрическим током с небольшой силой (меньше 50 мА) и низким напряжением (до 80 В) для подсушивания поврежденной поверхности при большом количестве секрета или привлечения к рубцу жидкости при сухой коже;
• Грязетерапия – воздействие образований природного происхождения, состоящих из воды, органических веществ и минералов;
• Инфракрасное облучение – воздействие электромагнитными колебаниями в диапазоне волн 2 мкм-760 нм для подсушивания шрама при увеличенной секреции;
• Фонофорез – комплексное воздействие ультразвуковых колебаний с активными препаратами для рассасывания излишков фиброзной ткани;
• Парафинотерапия – воздействие теплого парафина для стимулирования эпителизации шрама и предотвращения формирования рубцовой ткани;
• Электрофорез с лидазой – воздействие постоянными электрическими импульсами с введением через кожу лекарственных средств.

За счет действия внешнего электрополя поврежденный участок размягчается и улучшаются обменные процессы.

Дермабразия

Показана для иссечения множественных или крупных рубцов западающего (атрофические) или выступающего (гипертрофические, келоидные) типов. Эпидермис можно удалять на глубину сосочкового слоя.

Разновидности дермабразии:

• Алмазная – шлифование кожного покрова при помощи микроскопических алмазных крупиц;
• Лазерная – точечная обработка глубинного слоя и шлифовка старых шрамов с наименьшей травматичностью;
• Механическая – радикальная шлифовка старых шрамов абразивными фрезами для удаления больших и глубоких рубцов на месте кист, прыщей или пустул. Требуется продолжительная реабилитация участка кожи после обработки;
• Микродермаброзия – бережное отслоение эпидермиса с помощью фокусированной струи микрокристаллов для коррекции малозаметных дефектов.

В связи с болевыми ощущениями большинство процедур может выполняться под местной анестезией или общим наркозом.

В зависимости от вида лечения процедура пилинга занимает по времени около одного часа. После завершения сеанса обработанный участок охлаждают газом, а отшелушенные частицы убирают специальной щеткой. Компрессор, пропитанный жидкостью и содержащий жир, останавливает кровотечение.

Восстановление слоя эпителия происходит за 15 дней. В этот период обработанный участок защищает повязка с компрессором для предотвращения кровотечения. Впоследствии образовавшаяся корочка на коже отшелушивается самостоятельно.

Криодеструкция

Процесс локального воздействия на рубец жидким азотом при температуре около -196⁰C. Лечить старые раны можно путем разрушения пораженных тканей в результате мгновенной заморозки. Обычно процедура выполняется в течение получаса без анестезии в амбулаторных условиях.

Заморозка наносится с помощью специального устройства – криодеструктора. К шраму прикладывают охлаждаемый жидким газом наконечник прибора. В зависимости от глубины и типа рубца сеанс продолжается 20-30 секунд.

После процедуры замороженный рубец белеет и твердеет с потерей чувствительности. Омертвевший участок в течение 10-12 дней отторгается, а на месте шрама формируется кожный покров с нормальной окраской.

Преимущества лазерного лечения

Лазерное удаление старых шрамов имеет следующие достоинства:

• Универсальное использование как на темной, так и на светлой коже;
• Устранение любых изъянов кожного покрова;
• Воздействие только на пораженные ткани;
• Отсутствие обязательной предварительной обработки кожи;
• Результат заметен уже через несколько минут после процедуры;
• Легкое удаление дефектов, находящихся в самых деликатных местах;
• Быстрое возвращение к обычной жизни (через один-два часа после сеанса).

Среди недостатков в отзывах пациентов отмечаются весьма высокая цена и наличие противопоказаний, среди которых:

• Беременность и период лактации;
• Злокачественные новообразования;
• Инфекционные патологии;
• Кожные заболевания (дерматиты);
• Предрасположенность к келоидам;
• Прием медикаментов, снижающих коагуляцию;
• Психические расстройства;
• Сахарный диабет.

Косметологи не рекомендуют лазерное лечение старых шрамов летом из-за высокой солнечной активности. Выработка в коже меланина усиливает начальную пигментацию.

Читайте также

Следующая

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Принципы лечения

Хирургические рубцы (шрамы, шрамы на лице, шрамы на теле, рубцы на коже, scars) – плотное соединительнотканное образование на коже, возникающее при нарушении нормального ранозаживления или при наличии обширной раны вследствие инвазивного вмешательства. По статистике, каждый год в мире регистрируется более 200 млн больших и малых операций, после которых только в США у пациентов возникает более 170 тыс. новых рубцов.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления хирургических рубцов:

• M22 (Lumenis)
• Fraxel (Solta Medical)
• AcuPulse (Lumenis)
• Maximus (Pollogen by Lumenis)

Этиология и патогенез рубцов после операции

Хирургические рубцы могут возникать в результате любого инвазивного вмешательства, будь то небольшая эстетическая манипуляция или крупная операция. Например, они становятся осложнением многих косметических процедур — глубоких химических пилингов, дермабразии, мезотерапевтических инъекций, контурной пластики, электрокоагуляции и др. При этом рубцы никогда не приходят самостоятельно — они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и/или функциональный дефект органа и ткани.

Отдельного упоминания заслуживают рубцы после пластических операций. С одной стороны, они играют роль структуры, поддерживающей и фиксирующей перемещенные хирургом ткани. С другой стороны, грубые и неэстетичные рубцы способны полностью нивелировать результаты блестяще выполненной операции, вызвать психологический дискомфорт у человека, потерю уверенности в себе и стать причиной социальной дезадаптации.

На развитие рубцовой ткани влияют следующие факторы:

• расовая принадлежность;
• цвет кожи (фототип);
• генетическая предрасположенность (склонность к рубцеванию);
• состояние эндокринной системы;
• состояние иммунной системы;
• длительное заживление раны;
• выраженная воспалительная реакция в ране;
• инсоляция в ранние сроки после ранозаживления;
• применение некоторых лекарственных средств и физических факторов после заживления ран;
• инородные тела в ране (шовный материал, перманентные филлеры).

Морфологическими признаками рубцов являются:

• фиброзно-измененная дерма;
• неполноценность эпидермиса;
• отсутствие или снижение количества придатков кожи (например, волосяных фолликулов) с выраженным нарушением их функции.

Отмечено, что даже после завершения острой фазы (репарации тканей в случае оперативных вмешательств или затихания воспалительных реакций после введения филлеров) патологические процессы в рубце не заканчиваются, а протекают по своим, до конца еще не выясненным законам.

Свой вклад в развитие рубцов вносят фибробласты, кератиноциты, клетки кровеносных сосудов, макрофаги, плазматические клетки, лимфоциты, меланоциты, клетки Лангерганса, гормоны (щитовидной железы и яичников и др.) и цитокины (TGF-β, VEGF). Сочетание этих факторов в каждом случае может быть разным.

Клинические проявления травматических рубцов

В настоящее время известно более 20 различных классификаций, в большинстве из которых предусмотрено выделение следующих типов рубцов:

1. Келоидные
2. Гипертрофические
3. Нормотрофические
4. Гипотрофические
5. Атрофические

В 1990 году была впервые представлена Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale,VSS), которая на сегодняшний день имеет несколько модификаций. Согласно одной из них, рубцы оцениваются по числу баллов от 0 до 11 (табл. 1).

Табл. 1. Ванкуверская шкала оценки рубцов

Некоторые особенности послеоперационных рубцов и методы их лечения:

• В норме рубец на месте хирургической раны, зажившей без осложнений, в течение 6 месяцев становится ровным, нитевидным, практически однородным по цвету и плотности с окружающими тканями (первичное заживление).
• Признаком осложненного течения раневого процесса является плотный, неровный, «звездчатый» рубец, часто выполненный белесой или багровой тканью (вторичное заживление).
• Может формироваться плотный, багровый, выступающий над окружающими покровами рубец.
• При склонности пациента к избыточному образованию соединительной ткани часто образуется келоид (рис. 1).
• Свидетельством дренирования полостей является наличие нескольких небольших рубцов, помимо основного. Их количество косвенно указывает на объем вмешательства, а состояние — на тяжесть послеоперационного периода.

Рис. 1. Келоидные рубцы на коже пациента (Danish national service on dermato-venereology)

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-54.html

Принципы лечения и удаления рубцов после операции

Профилактика роста рубца

Для профилактики образования рубца топически используются препараты силикона — как изолированно, так и в составе комплексной терапии. Например, силиконовые повязки применяются для профилактики и лечения рубцов на участках тела, закрытых одеждой.

Антигистаминные препараты нормализуют уровень интерлейкинов 4, -12, -13 и простагландинов, а также снижают уровень гистамина, что способствует лучшему ранозаживлению и снижает вероятность появления грубых рубцов.

Период интенсивного роста рубца

Глюкокортикостериды тормозят высвобождение интерлейкинов из лимфоцитов и макрофагов, снижают продукцию фактора роста сосудов и фактора роста опухолей, блокируют деление миофибробластов и уменьшают количество тучных клеток. Их можно использовать при избыточных рубцах, когда их объем существенно превышает исходный объем кожи.

Гиалуронидазы (лидаза, нидаза, ронидаза, лонгидаза) разрушают гликозаминогликаны и разрыхляют внеклеточный матрикс. Их эффективность зависит от правильности выбора препарата, дозы, схемы и путей введения. Наиболее эффективным является инъекционное введение гиалуронидаз непосредственно в ткань рубца.

Коллагеназы (колализин, ферменкол, кларидаза) разрушают белковую составляющую внеклеточного матрикса. Эти препараты вводят инъекционно (колализин) или чрескожно в различных вариантах — электрофорез, фонофорез, с помощью энхансеров и др.

Одним из наиболее эффективных методов лечения рубцов и шрамов является компрессионная терапия — она рекомендуется значительной части пациентов после оперативных вмешательств.

Криодеструкция с успехом применяется для лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Заживление после разрушения рубца этим методом, как правило, не приводит к его рецидиву.

Период отдаленных последствий

В этот период можно использовать возможности лазерной и механической (дермабразия) шлифовки кожи. Среди преимуществ дермабразии стоит отметить формирование раны по типу ссадины (минимизирует риск повторного рубцевания), низкий риск осложнений и возможность дополнительного применения раневых покрытий.

При наличии атрофических рубцов можно использовать следующие методы утолщения кожи:

• Инъекции препаратов коллагена.
• Введение гиалуроновой кислоты в сочетании с белками.
• Фибробласты (аутологичные, аллогенные, эмбриональные).
• Стволовые клетки
• Пересадка аутологичного жира (липофилинг)
• Контролируемое повреждение кожи (пилинг, микронидлинг)

Хирургическое лечение обычно используют при низком риске патологического рубцевания с целью создания дефекта меньшей площади. Оперативным методом можно переместить рубец с открытого участка тела в менее заметную область. Хирургия также показана для восстановления функциональной активности пораженного рубцом органа и удаления инородного тела из рубца после операции.

Аппаратные процедуры лечения хирургических рубцов, а точнее коррекции рубцовых деформаций, включают в себя в основном лазерное воздействие. При этом существует 2 подхода в терапии:

1. Во-первых, можно воздействовать на молодой, формирующийся рубец, ставя задачей формирование как можно более узкого и незаметного на коже дефекта. В этом случае применяются сосудистые лазеры и IPL, которые избирательно воздействуют на сосудистый компонент рубца.
2. Во-вторых, на уже сформировавшийся рубец (атрофический или нормотрофический) с успехом можно воздействовать фракционными лазерами — аблятивными и неаблятивными. При этом за счет ремоделирования дермы и рубцовой ткани можно добиться получения практически равномерного участка кожи без видимых проявлений рубца.

В определенной степени на изменение рельефа кожи при наличии рубца можно влиять при помощи RF-аппарата. В этом случае добиваются уплотнения кожи, ее расправления, натяжения и, как следствие, улучшения внешнего вида рубца.

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

• Аппараты с IPL (Intensive Pulse Light)
• RF-аппараты для косметологии
• Аппараты фракционного фототермолиза
• Многомодульные косметологические платформы

Жизнь и течение раневого процесса.

Сразу после повреждения тканей активизируются наши системы защиты:

• сосуды расширяются, их стенка становится более проницаема, изменения микрососудистой проницаемости нарастают в течение первых 2-3 суток;
• армия клеточных агентов перемещается к области повреждения, основной солдат в этой фазе — макрофаг;
• выделяя специальные вещества, наши клетки стремятся отгородить рану от окружающих неповреждённых элементов. 

Для нас, наблюдающих со стороны за их активной работой, это проявляется в нарастании отёка. И это называется воспалительная фаза. Не надо путать с бактериальным воспалением. 

• Первая фаза длится в течение 1-3 суток после операции. Она характеризуется нарастанием отёка. Примерно к третьим суткам вы увидите максимальный отёк. 

Воспалительная фаза сменяется фазой пролиферативной. 

• В эту фазу в участке повреждения основной действующей клеткой становится фибробласт. 
• Фибробласт — это работяга в наших покровных тканях, он синтезирует коллаген различных типов, синтезирует и известную всем гиалуроновую кислоту.
• Фибробласты, подобно микропаукам, плетут коллагеновую сеть, закрывая и укрепляя повреждённые ткани изнутри. 
• Прорастают новые сосуды и нервные окончания.

Максимальный уровень синтеза коллагена и его аккумуляция достигаются примерно в течение 2 мес. (бывает, и до 100 дней). Иногда этот процесс затягивается и на большее время.

Что при этом происходит?

• В течение следующих двух-трёх месяцев мы увидим, как рубец становится плотнее, у него появляется красноватый цвет.
• В этом периоде рубцы наиболее чувствительны.
• Рубцы могут немного зудеть.

Постепенно, с третьего месяца, начинается фаза перестройки рубцовой ткани. Проросшие для питания сосуды по большей части склерозируются организмом. Ткани сокращаются, рубец «даёт осадку». Уменьшается в размерах, светлеет, а иногда белеет. Этот процесс занимает до 12-18 месяцев.

Так происходит в норме, и такие рубцы называются нормотрофическими.

Для нормотрофического рубца характерно:

• малая визуализация в первые дни после операции;
• незначительное увеличение, расширение и покраснение в течение двух-трёх месяцев;
• постепенное осветление и уменьшение происходит, как правило, к 8-му-18-му месяцу;
• специализированное лечение не требуется;
• уход и профилактика.

Гипертрофические и келоидные рубцы — это состояние «избыточного заживления». 

В случае гипертрофических рубцов рост их идёт более интенсивно, останавливаясь на размерах немного больших, чем рубцы нормотрофические. Важно то, что гипертрофический рубец всегда останавливается в зоне первичного повреждения (в отличие от келоидного — см. дальше). Связно это с генетической предрасположенностью, с реактивностью организма, уровнем натяжения тканей, травматизацией рубца в процессе заживления и другими факторами.

Для гипертрофического рубца характерно:

• малая визуализация в первые дни после операции;
• увеличение, расширение, выступание над кожей и покраснение;
• период увеличения и растяжения рубца в ширину может составлять около 6-8 месяцев;
• период осветления и уменьшения рубца может затягиваться до нескольких лет;
• остаётся рубец, как правило, выступающий над кожей, плотный, цвета кожи, несколько светлее или несколько темнее;
• более длительный зуд, гиперчувствительность/болезненность рубца;
• возможно специализированное лечение;
• уход и профилактика.

Келоидные рубцы — это самый «агрессивный» вид рубцов. 

Деление и рост клеток внутри происходит с большой скоростью и в большом количестве. Келоидные рубцы не подчиняются общим правилам формирования рубцовой ткани. Их развитие практически бесконечно, поскольку их пролиферативная (та самая, где активно работают фибробласты) фаза идёт постоянно, не останавливаясь. Фибробласты без устали плетут волокна, растут сосуды и новая соединительная ткань. Келоидные рубцы не останавливаются в рамках первичного повреждения и вовлекают в свой рост окружающие ткани. Образование келоидных рубцов — процесс многофакторный, запускаемый самим организмом. Среди факторов возникновения келоидных рубцов и генетические предпосылки, и гормональные, и локализация, и др. Понять, есть ли у вас склонность к келоидным рубцам, до момента их возникновения невозможно. Более того, даже если у вас уже есть рубцы, например, после удаления аппендицита, и они нормотрофические, то нет никакой гарантии, что в будущем, при новой травме, не разовьётся именно келоидный рубец. 

• Как считается, основные зоны локализации келоидных рубцов — это верхняя часть грудной клетки, спины, плечи, уши. 

Эти рубцы самые сложные в лечении, однако эффективные методики и алгоритмы разработаны и успешно применяются в практике специалистов.

Что касается пластических операций, то частота возникновения келоидных рубцов крайне низка, поскольку, как правило, доступы проводятся в естественных складках, а послеоперационный уход и контроль за рубцами обеспечивают профилактику роста рубцовой ткани.

Келоидные рубцы

• Первые дни схожи по течению с обычными рубцами.
• Первый месяц, как правило, могут себя никак не проявлять, кроме более активного зуда.
• Месяц от месяца рубец продолжает зудеть, расти, периодически болеть, вовлекать окружающие ткани, подниматься над поверхностью.
• Рубец выходит за границы первичного повреждения и продолжает рост.
• Необходимо специализированное лечение.

Прежде чем приступить к лечению гипертрофических либо келоидных рубцов, необходимо удостовериться в том, что это именно они. Обыватели часто путают старые «растянутые» атрофические рубцы с гипертрофическими или даже с келоидными.

Мне часто направляют фотографии рубцов — в этом нет ничего зазорного, если вы не уверены в том, хозяином какого рубца являетесь. 

Вы можете отправлять фотографии по эл. почте agent@doctorhal.ru или в директ моего Instagram-аккаунта @doctor.rust. Это совершенно бесплатно, и в случае необходимости вы сможете своевременно начать проведение специализированной терапии.

Теперь, после того как вы узнали, что из себя представляют рубцы и как они растут, мы приступим к тому, для чего вы открыли эту главу.

Уход и профилактика

Самое первое и главное — это защита рубца от внешних факторов травматизации, таких как:

— механические воздействия: трение об одежду, «почёсывание» рубца;

— растягивание рубца за счёт движения;

— термические воздействия.

Швы и наклейки в течение первого месяца

Если это блефаропластика, то на тонкий шов наклеиваются специальные «стрипы» телесного цвета. Они отлично защищают рану от внешних повреждающих агентов. Альтернативой является специальный клей. Клей является одним из лучших защитных агентов, но в области век клей может приносить дискомфорт. Защитные наклейки используются в течение недели. С 14-х суток на область рубцов используется Гидрокортизон (крем) в течение 7 дней (не более).

После этого — средства для уменьшения активности рубцов. Например, Имофераза, Дерматикс или Келокот — 1-3 мес.
 

• Если проводился эндоскопический лифтинг: доступы при эндоскопическом лифтинге располагаются в волосистой части головы и, как правило, не ушиваются шовным материалом, а используются специальные скобы, которые снимаются в клинике на 10-14 сутки. В течение этого времени следует самостоятельно ежедневно обрабатывать доступы с помощью антисептических средств (например, Бетадин или Хлоргексидин). Как правило, последующий уход за доступами не требуется.
• Если проводилась подтяжка лица, через 10-14 дней, как правило, следует снять швы. На доступы в предушной и затылочной области возможно использование специальных наклеек Omnistrip, в височной области, как правило, дополнительные средства не используются.
• Если проводились операции в области тела, в первый месяц доступы защищены специальным клеем и наклейками Omnistrip. Этого более чем достаточно после операции для защиты области доступа.

Во время операций в области тела и конечностей, я использую технологию «без швов».

В чём она заключается: во время операции, доступы сшиваются несколькими рядами внутренних швов с использованием самых современных инертных рассасывающихся материалов, сверху на область доступа наносится специальный кожный клей и специальные защитные наклейки (стрипы).

Технология использования кожного клея вместо наружных швов в значительной степени упрощает послеоперационный период.

«Без швов» — это возможность мыться уже через несколько часов после операции, в отличие от старых «шовных» технологий, где вместо мытья пациентам приходилось обтираться влажным полотенцем неделю (а то и две) — просто ходите в душ.

«Без швов» — это в 97 % случаев отсутствие необходимости в перевязках — значит, нет лишних болезненных ощущений.

«Без швов» — это без швов: их не надо снимать, нитки не торчат и не являются входными воротами для инфекции.

Через 3-4 недели после операции пациент может самостоятельно отклеить этот пластырь — это совершенно не больно и элементарно. Так же элементарно, как отклеить пластырь.

После отклеивания пластыря, если все доступы зажили и нет ранок, я рекомендую 3-5 дней дать рубцам «отдохнуть», после чего начинать уход.

Итак, уход после отклеивания наклеек.

Тело: стрипы, гели, пластыри.

После снятия наклеек необходимо тщательно осмотреть область доступов — в редких случаях в области доступов могут быть небольшие ранки или корочки. Переживать не стоит: если такое произошло, ваш лечащий врач назначит вам терапию, и всё быстро пройдет.

Если всё чисто, то я рекомендую отдых 3-4 дня без дополнительных средств. Можно мыться, доснять весь клей, но швы не тереть мочалкой.

С 3-4 дня после снятия наклеек — уход за рубцами.

Существуют различные варианты ухода. Вот основные из них:

• Использование специальных кремов и мазей, снижающих активность фаз роста рубца (см. начало главы).

Среди наиболее популярных средств: 

• Кело-кот (Kelo-Cote) — силиконовый защитный гель. Минимальная продолжительность использования — 60-90 дней, далее контроль эффективности.
• Дерматикс — силиконовый защитный гель. Минимальная продолжительность профилактического курса — не менее 2 месяцев.
• Имофераза — препарат гиалуронидазы (снижение активности). Продолжительность — 4-8 недель
• Контрактубекс — экстракт лука, гепарин, аллантоин. Продолжительность применения — не менее 3-4 месяцев.

Актуально использование одного защитного геля с возможной комбинацией с гелем для снижения активности рубца.

Пример: Дерматикс + Имофераза, Кело-кот + Имофераза, Контрактубекс + Дерматикс и т. д.

1. Силиконовые защитные пластыри.

Среди наиболее популярных:

— Дерматикс.

— Мепиформ.

— Cica-Care.

— СкарФикс (ScarFX).

Пластыри носят в течение дня и ночи, снимают на время гигиенических процедур и приклеивают заново. Вместе с пластырями можно чередовать гели.

1. Использование защитных стрипов на длительное время. 

Стрипы — они же защитные наклейки. Были наклеены сразу после операции. Те же самые наклейки (только новые) можно использовать для пролонгированной защиты рубцов. 

С недавнего времени я всё чаще рекомендую остановиться именно на стрипах, (которыми мы защищаем доступ в течение первого месяца).

Инструкция: снимаем через месяц наши стрипы, обрабатываем, если нет реакции на стрип, 3-4 дня отдыха, далее переклеиваем новые стрипы и продолжаем носить (не снимая) 2-3 недели. Процедуру можно повторять неоднократно и использовать стрипы до 4-6 месяцев (если нет нежелательных реакций на наклейку).

Почему именно стрипы:

— они максимально инертны и очень редко раздражают кожу;

— их можно носить постоянно, не снимая, и с ними можно мыться;

— если есть необходимость в их снятии, они легко отклеиваются, и можно их приклеить на следующий день и продолжать носить, не снимая;

— они защитят рубцы от травматизации и раздражения одеждой;

— они гораздо дешевле, чем силиконовые пластыри;

— отпадает необходимость в использовании других средств.

Следите за рубцами на протяжении нескольких лет! 

Обращайте внимание на следующее:

• зудит ли рубец, и как долго это продолжается;
• не начался ли зуд в области рубца через несколько месяцев после операции;
• не имеет ли рубец тенденцию к постоянному росту;
• не грубеет ли рубец и не переходит ли в синий оттенок;
• нет ли постоянной травматизации рубца бельём, одеждой;
• рубцы нельзя тереть губкой;
• рубцы нельзя постоянно трогать руками.

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов — сложный и многоэтапный процесс. 

Однако при рациональном и многогранном подходе терапевтические средства имеют высокую эффективность.

Основные средства для терапии рубцов

— Препараты токсина ботулинического (Ботокс, Диспорт, и др.).

— Гормональные препараты (Дипроспан, Кеналог).

— Препараты гиалуронидазы (Лонгидаза — инъекции, свечи, ультрафонофорез).

— Букки-терапия (поверхностное рентген-облучение).

— Препараты коллагена (Коллост).

В случае если вы обнаружили на себе признаки гипертрофических или келоидных рубцов, необходимо обратиться в специализированную клинику. 

Что делать, если в течение первого месяца в области доступов образовались дефекты?

• В области рубцов, особенно после больших операций, таких как инвертированная-Т маммопластика или абдоминопластика, в некоторых местах швов могут образовываться небольшие дефекты или корки. Самостоятельно отрывать корки нельзя — перевязочная сестра или доктор выполнят это в нужное время, либо корки отойдут сами. 

ВНИМАНИЕ: использование средств возможно только после назначения хирургом!

• При точечных дефектах зачастую используются антисептические средства.

Хорошо зарекомендовавшим себя для лечения дефектов на раннем этапе является сочетание мазей Левомеколь + Бетадин. 

• Для скорейшего заживления в области дефектов используются средства:

— с серебром — Атрауман, Аргосульфан;

— с перуанским бальзамом — Бранолинд;

— отечественная разработка — мазь Фламена;

— средства с факторами роста, например, крем Эбермин;

— средства Hartman;

— обкалывание собственной плазмой;

— использование препаратов плаценты;

— и др.

В случае если заживление проходит неидеально, вам следует обратиться к оперировавшему вас хирургу, он непременно подберёт необходимую терапию, и в скором времени процесс заживления завершится.