Как исправить речь после инсульта

Как восстановить у взрослого способность говорить после ее потери?

Какое время займет период, за который восстанавливается речевая функция, зависит от того, как сильно был поражён головной мозг. Поэтому у некоторых больных способность говорить восстанавливается достаточно быстро (в течение нескольких недель или месяцев), тогда как у других занимает годы, и спрогнозировать, через сколько это произойдет, трудно.

Для восстановления больных, перенесших инсульт, применяются следующие виды реабилитации:

• Медикаментозная терапия.
• Занятия с логопедом.
• Физиотерапия.
• Массаж.
• Оперативное вмешательство.

Лекарства

Во время реабилитации после инсульта врач назначает больному несколько групп препаратов, способствующих уменьшению побочных эффектов, улучшению состояния и помогающих больному быстрее вернуться к привычному образу жизни:

• Миорелаксанты.
• Антидепрессанты.
• Антиконвульсанты.
• Антиагреганты.

Миорелаксанты

На заметку. На третий месяц после инсульта у больного может появиться мышечный гипертонус, который сильно тормозит процесс реабилитации.

Тогда и назначаются миорелаксанты, способные снизить излишний тонус мускулатуры. Лучшие миорелаксанты при инсульте:

• Сирдалуд (стоимость в Москве от 227, в Санкт-Петербурге от 176.).
• Тизалуд (стоимость в Москве от 160, в Санкт-Петербурге от 125 р.).

Препараты серии антидепрессантов

Почти 80% больных после наступления инсульта страдают от депрессивного состояния, которое замедляет процесс восстановления. В этом случае назначаются антидепрессанты. Лучшие антидепрессанты при инсульте:

• Нортриптилин (стоимость в Москве от 990, в Санкт-Петербурге от 1.000 р.).
• Паксил (стоимость в Москве от 650, в Санкт-Петербурге от 660 р.).

Антиконвульсанты

При появлении судорог назначаются антиконвульсанты, но принимать их стоит с осторожностью, так как эта группа препаратов может вызывать побочные эффекты. Лучшие антиконвульсанты при инсульте:

• Финлепсин (стоимость в Москве от 215, в Санкт-Петербурге от 193 р.).
• Конвулекс (стоимость в Москве от 116, в Санкт-Петербурге от 135 р.).

Антиагреганты

Если после инсульта кровь больного стала более вязкой, это тормозит восстановление тканей мозга. В этом случае требуется помощь антиагрегантов, которые предотвращают появления тромбов. Лучшие антиагреганты при инсульте:

• Реополиглюкин (стоимость в Москве от 102, в Санкт-Петербурге от 110 р.).
• Клопидогрел (стоимость в Москве от 226, в Санкт-Петербурге от 205 р.).

Важно! Любые лекарства должен назначать только лечащий врач. Не занимайтесь самоназначением препаратов, иначе это может только ухудшить состояние больного.

Само по себе медикаментозное лечение не даёт особых результатов, но способствует прогрессу восстановления при использовании других видов терапии, таких как занятия с логопедом и физиотерапия.

Занятия с логопедом

На первом занятии логопед составляет план для каждого больного индивидуально. Обязательным является выполнение следующих упражнений:

• Чтение скороговорок.
• Рисование.
• Мимический и логопедический массаж.

При тщательном выполнении всех рекомендаций специалиста около 20-30% больных со средними и тяжелыми нарушениями речевого аппарата начинают нормально говорить к моменту выписки из больницы. Занятия могут проводиться и на дому. Программу упражнений необходимо совмещать с приёмом лекарственных препаратов, физиотерапией и другими видами реабилитации.

Физиотерапия

Этот вид реабилитации стимулирует восстановление мышц и помогает добиваться лучшего эффекта от занятий с логопедом и от приёма лекарственных препаратов.

• Магнитотерапия. Эта процедура стимулирует все процессы в мозге, а также улучшает работу эндокринной и нервной системы. Довольно болезненный метод, но при этом считается одним из самых эффективных. Состояние больного улучшается через 2-3 недели.
• Дорсанваль. Назначается при плохом кровоснабжении мозга и конечностей. После целого курса процедур, а это не менее 5-7 сеансов, которые проходят в течение 2-3 недель, состояние больного значительно улучшается.

Массаж

Лечебный массаж при инсульте значительно улучшает кровоснабжение поражённых тканей, что усиливает приток к ним кислорода и прочих питательных веществ. Кроме этого, массаж помогает снять мышечное и психологическое напряжение. Курс лечебного массаж обычно состоит из 10 сеансов, но для каждого больного может быть скорректирован индивидуально.

Обратите внимание! Курс массажа может проводить только квалифицированный специалист с медицинским образованием.

Оперативное вмешательство

К такому методу, как операция, прибегают в крайних случаях, когда остальные методы не улучшают состояние больного и не могут восстановить речь, которая пропала. Для восстановления речи проводят нейрохирургическую операцию, которая формирует дополнительные соединение между здоровым тканями и сосудами в речевой области мозга, не затрагивая поврежденные участки.

Нарушение речи при инсульте

Инсульт бывает геморрагический или ишемический. При геморрагическом инсульте к мозгу приливает слишком много крови, могут быть разрывы артерий, а при ишемическом наоборот, крови к мозгу поступает недостаточно.

Геморрагический инсульт встречается реже, но вызывает более серьезные последствия у больного. Но и в том и в другом случае у человека могут быть нарушены участки мозга, отвечающие за речь.

Если отказывает речь, значит нарушения произошли в левом полушарии головного мозга. При таком инсульте правая сторона парализована и речь отсутствует.

Инсульты с парализацией правой стороны происходят чаще, чем с левой. И это лучше для больного, так как в этом случае легче поставить диагноз, поскольку всегда проявлены нарушения речи.

Такие нарушения называют афазией. При этом нарушения могут произойти в разных участках мозга. В зависимости от этого и последствия могут быть разные. Как же восстановить речь после ишемического или геморрагического инсульта?

Разберемся с видами афазии и их последствиями:

• Амнестическая. Человек может общаться, но периодически забывает названия предметов, о которых он говорит.
• Семантическая. В этом случае с больным нужно разговаривать исключительно простыми предложениями, сложные он просто не поймет.
• Сенсорная. Сложный вид афазии, при котором пациент не понимает речь вообще. Она сводится для него к набору звуков. При этом смысл сказанного он практически не может понять.
• Моторная. Человек все понимает, но не может связно ничего сказать, путает звуки и слова или зависает на каком-то одном звукосочетании.
• Тотальная. Больной ничего не понимает, никого не узнает, сказать ничего не может. Чаще всего такая фаза бывает сразу после инсульта. Через некоторое время она может перейти в моторную.

Никто не может дать 100%-ой гарантии, что больной вообще сможет говорить. Но если действовать быстро, правильно, выполнять все рекомендации специалистов, создать обстановку терпения, любви и заботы вокруг больного родственника, поддержать его максимально в его желании выздороветь, то  у него есть гораздо больше шансов быстро восстановить речевую потерю.

Несложные проблемы с речью решаются за 2–6 месяцев при выполнении специальных регулярных тренировок и занятий. Если степень нарушения больше, то и времени потребуется больше.

Иногда это может растягиваться до нескольких лет. Прогноз 5-10 лет считается сроком, после которого изменения к лучшему вряд ли возможны. Однако случаются чудеса выздоровления, но они чаще всего лежат в области нематериальной действительности.

В народе говорят «Дома и родные стены лечат». Это к вопросу о том, как должны вести себя родственники больного инсультом. Первые вопросы, который они задают врачу, звучат так: «Восстанавливается ли речь после инсульта? Можно ли вообще восстановить речь после инсульта? Через сколько времени восстанавливается речь после инсульта?» Родственников можно понять. Но именно от их поведения, от их действий очень многое зависит.

Вот обычные рекомендации врачей родственникам пациента:

• Больной должен чувствовать, что он нужен своей семье, что он ценен для нее, что родные верят в него, любят его, искренне желают его выздоровления и нисколько в этом не сомневаются. В таком случае у него появится дополнительная мотивация встать на ноги как можно быстрее. А значит, будет и энергия для этого.
• С больным и в его присутствии нужно постоянно разговаривать. Тогда он будет ощущать свою причастность к семье. Но самое главное: если тема будет для него важна, он будет пытаться говорить.
• Хорошо если в доме будут звучать его любимая музыка, песни, которые он раньше пел. Внутреннее желание подпеть может хорошо стимулировать к пробуждению его речевые импульсы.
• Но лишний шум, многообразие и громкость звуков лучше убрать, чтобы не перегружать больного. Разговаривать с ним нужно тихо, спокойно, без взрывных эмоций. Окружите его своей добротой. При этом не нужно подчеркивать каждый раз, что он неизлечимо болен.
• Родственникам нужно набраться максимум терпения, поскольку именно они должны стать постоянными помощниками для больного при выполнении упражнений, которые покажет логопед. И ни в коем случае не реагировать раздражением, если упражнение сделать никак не получается.

Комплекс занятий после перенесенного кризиса

Несмотря на то, что для каждого типа афазии предусмотрены свои упражнения для восстановления нормальной речи после инсульта, следует помнить, что все нарушения носят смешанный характер и требуют системного особого подхода.

Комплекс специальных занятий поможет не только вернуть утраченные навыки, но и улучшить здоровому человеку свои ораторские способности, дикцию.

На тренировках рекомендуется придерживаться рекомендаций логопеда, которые включают:

1. Вытянуть губные складки в трубочку, держать 3-5 секунд, затем повторить (до 10 подходов).
2. Нижней часть челюсти схватить верх губы, удерживать 2-3 секунды, отпустить (5-10 раз).
3. Аналогично предшествующему упражнению, только наоборот – верхней губой зажать нижнюю часть.
4. Приоткрыть рот, вытянуть шею вперед, высунуть язык (насколько это возможно), задержаться на несколько секунд (5-10 повторов).
5. По очереди облизываем верхнюю и нижнюю губную складку, слева на права, затем, наоборот (до 10 подходов).
6. Изобразить языком трубочку.
7. Облизывать по кругу губные складки.
8. Закрыть рот и языком дотянутся к нижнему небу.
9. Цокать языком, как лошадь во время бега.
10. Закрыть рот, зубы разомкнуть, круговыми движениями водить языком между губными складками и зубами.
11. Попытаться улыбнуться, показав при этом все зубы, затем повторить движение с сомкнутой челюстью.
12. Прошипеть, словно змея, выдвинув язык из полости рта.
13. Послать поцелуй, громко причмокивая.
14. Языком дотянуться до подбородка, после кончика носа.

Логопедические упражнения после инсульта

Упражнения при афазии можно выполнять в различной последовательности по 2-3 раза/сутки, сочетая их с другими занятиями по восстановлению речевых функций. Логически завершать фразы за помощником, разучивать скороговорки, стихи, считалки, песни, слушать любимые музыкальные произведения.

Чтобы речь восстановилась полностью (насколько это возможно) необходимо подходить к выполнению рекомендаций логопеда, лечащего врача со всей ответственностью. Во время занятий в комнате должны быть полная тишина.

Другие методики лечебно-профилактического воздействия

Сложное нарушение речи после инсульта, возможно, устранить и при помощи других способов терапии, порекомендовать которые сможет только квалифицированный невролог. В этих целях он проведет комплексную диагностику, по результатам которой назначит соответствующее лечение, включающее:

1. Физиотерапию – электростимуляцию речевых мышечных тканей. Ее чаще всего используют при моторном типе афазии. Но современные врачи к ней прибегают в редких случаях.
2. Иглорефлексотерапию – используется для восстановления артикуляции и звена речевой функции. Назначается при моторном типе патологии.
3. Функциональное биоуправление. Данная методика основана на визуальном воздействии на речевую мускулатуру. Не рекомендуется применять больным с расстройством восприятия.

Комплексная терапия, включающая данные методики воздействия, помогает улучшить речевые функции. Сложность реабилитационного периода и сколько займет лечение последствий геморрагического или ишемического инсульта зависит от локализации кровоизлияния, его обширности. В некоторых случаях на восстановление уходит всего месяц, в других до 2-х лет.

Проблемы с речью после кровоизлияния в головной мозг могут заключаться не только в непосредственном повреждении центров, но и в параличе мимических мышечных тканей. В результате артикуляционная мускулатура перестает выполнять свою работу, а терапия и реабилитация осуществляется, как и при нарушениях координации.

Иглорефлексотерапию – используется для восстановления речевой функции

Логопедические упражнения для восстановления речи после инсульта в домашних условиях

Рассмотрим теперь, какие же методы может предложить специалист для восстановления речи больного, и каким образом их следует применять.

Артикуляционно-дыхательные упражнения

Сначала человеку предлагается просто подышать, потом на выдохе произносить определенные согласные звуки, один звук на выдох. После этого на выдохе произносятся все эти звуки подряд. Их не больше четырех. Звуки могут произноситься на выдохе также при поднятом подбородке.

Артикуляционная гимнастика после инсульта

Она включает в себя упражнения для языка, губ, голоса, мимических мышц лица.

Упражнения для языка и мягкого неба

1. Язык высунуть изо рта вниз и так подержать несколько секунд.
2. Снова вытянуть вниз и загнуть вверх, так немного подержать.
3. Вытянуть вниз и направить его сначала к правому уголку рта, затем к левому.
4. Кончиком языка водить по небу назад-вперед.
5. Направить язык в правую и левую щёку.
6. Поцокать языком, сначала один раз, потом два, потом три.
7. Язык расслабить и, двигая им вперед-назад, слегка покусать зубами.
8. Облизать губы сначала в одну сторону, потом в другую.

Упражнения для губ

1. Губы подать трубочкой вперед.
2. Сложить в улыбку с закрытым ртом.
3. Обнажить зубы и поднять верхнюю губу, так подержать пару секунд.
4. Надуть щеки и покачать воздухом из стороны в сторону, покатать воздух по рту.
5. Расслабить губы и подуть через щель в них.

Упражнения для голоса

Выполняется речевая гимнастика при ишемическом или геморрагическом инсульте.

1. Произносим по отдельности все гласные звуки сначала долгие, потом короткие, на выдохе. После этого на выдохе произносим все звуки подряд.
2. Говорим звук Ы только артикуляционно, без звука, и чувствуем напряжение под подбородком.
3. Произносим подряд все гласные звуки с перетеканием один в другой, попеременно делая ударение на разных звуках.
4. Произносим согласные звуки, сначала глухие, по отдельности, потом один за другим на одном выдохе. После этого произносим звонкие звуки таким же образом. Складываем согласные звуки с гласными в определенные слоги, при этом чередуем парные глухие и звонкие согласные.

Все комбинации звуков, их перестановки и сочетания определяет логопед.

Упражнения на скороговорки после инсульта

Сначала просим больного договорить известную ему скороговорку, постепенно увеличивая количество сказанных им слов. Если это возможно, доводим упражнение до совершенства.

Упражнения для мимических мышц лица

1. Брови поднять, опустить, нахмурить, расслабить.
2. Широко открыть рот, попытаться его растянуть, потом расслабить.
3. Улыбнуться, не открывая рта.
4. Надуть и сдуть щеки.
5. Губы вытянуть как для поцелуя.
6. Язык вытягивать максимально в разные стороны от рта.
7. Подвигать нижней челюстью аккуратно то влево, то вправо, потом по кругу.

Логопедический массаж после инсульта

После выполненного комплекса упражнений необходимо применить лицевой массаж каждого участка лица.

Важно, чтобы массажные движения подбирал только специалист. Какие-то участки лица нужно будет расслаблять, а какие-то тонизировать. Если подойти к этому самостоятельно, можно нанести непоправимый вред.

Кроме массажа непосредственно мышц лица, делают массаж языка, губ, внутренней поверхности щек, ушей, кожи головы, кистей. Всё это снимает скованность мышц и таким образом раскрепощает речь.

• Что такое инсульт и к каким нарушениям речи может привести?
• Афазия и ее разновидности
• Дизартрия и ее основные проявления
• Уровни восстановления речи после инсульта и факторы, влияющие на процесс
• Какие методы применяют для восстановления речи?
• Медикаментозное лечение
• Массаж
• Занятия с логопедом
• Артикуляционные упражнения
• Брюшное дыхание
• Музыкотерапия

Инсульт – тяжелейшее испытание для всего организма. Внезапный удар выводит из строя важные участки головного мозга, нарушаются зрительная, двигательная, когнитивная функции, снижается чувствительность. Но главное, инсульт лишает возможности говорить. Чтобы человек мог полностью восстановиться и вернуться к полноценной жизни, очень важна своевременная реабилитация. И она должна быть комплексной – с участием таких специалистов, как невролог, кардиолог, психолог или психотерапевт, логопед-афазиолог, реабилитолог, массажист, физиотерапевт. 
Поговорим в нашей статье о том, что происходит с речевой функцией после инсульта и какие методы применяют, чтобы устранить последствия этого тяжелого недуга.

Что такое инсульт и к каким нарушениям речи может привести?

Инсульт (от латинского insultus – удар, нападение, наскок) – это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, как говорили раньше – апоплексический удар (от древнегреческого ἀποπληξία – паралич). Тяжелый недуг нередко приводит к трагическому финалу (около 10 % всех летальных исходов), но в большинстве случаев серьезно снижает качество жизни пациента, ограничивает его возможности. 
Одно из наиболее распространенных последствий инсульта – расстройство речевой функции. Из-за острого нарушения кровообращения нервные клетки головного мозга не получают достаточного количества питательных веществ, развивается очаговое поражение сосудов, центральной нервной системы. Под удар попадают в том числе речевые центры, вследствие чего возникают такие расстройства речи, как афазия и дизартрия.

Афазия и ее разновидности

При афазии пациент не может отчетливо выговаривать слова, плохо воспринимает речь, которая обращена к нему, у него возникают сложности с чтением. Различают следующие виды афазии:

• Эфферентная моторная афазия (или афазия Брока). Возникает при поражении речедвигательного центра Брока и проявляется в том, что человеку сложно собирать звуки в слоги, слоги в слова, а слова в предложения, сложно переключиться с одного слога на другой, в связи с чем речь теряет плавность, возникают паузы. Пациент опускает предлоги, его речь приобретает так называемый «телеграфный стиль». При тяжелых формах такой афазии человеку приходится подключать мимику и жесты, употреблять слово-эмбол в качестве универсального ответа на любой вопрос, обращение или просьбу. 
• Афферентная моторная афазия. Пациент не помнит (не понимает, не знает), что нужно сделать (как открыть рот, куда деть язык), чтобы произнести какой-то звук, замещает одни звуки другими (с которыми есть сходство по месту и способу образования, например, н-д-т, к-х или о-у). 
• Сенсорная афазия (или акустико-гностическая, или афазия Вернике). В очаге поражения оказывается центр Вернике, отвечающий за восприятие человеком речи (со слухом у него все в порядке), ее понимание. Когда с таким пациентом пытаются говорить, он слышит лишь поток разрозненных звуков, не может из них синтезировать слова или предложения, проанализировать и понять, о чем речь. Человек может произносить простые слова, но структура предложения будет нарушена, сложна для восприятия. Складывается впечатление, что пациент говорит на каком-то своем языке, но сам не осознает, что именно не так. 
• Динамическая афазия. У пациента нарушена внутренняя речь. Он не может «спланировать» свое высказывание, поэтому не в состоянии строить логически связанные фразы, предложения, пересказывать увиденное. Речь пациента с динамической афазией отличается скудностью, заторможенностью, спонтанностью. Слова могут быть не согласованы между собой, отсутствуют глаголы, предлоги, сложные прилагательные. Со стороны это может выглядеть так, как будто человек не хочет разговаривать. 
• Семантическая афазия. Человек говорит простыми короткими предложениями, а вот сложные, распространенные конструкции он не понимает. У пациентов с таким расстройством возникают проблемы с восприятием времени и пространства, они не понимают смысл предлогов места, не различают значения приставок, например, в таких случаях: бежать – убежать – забежать. Поговорки, пословицы, переносный смысл слов остаются для них за гранью понимания. 
• Акустико-мнестическая афазия. Сопровождается нарушением слухоречевой памяти. Т. е. человек знает, зачем нужен тот или иной предмет, но как он называется – не помнит. Информация не задерживается в памяти пациента. Он не помнит названия предметов и явлений, не воспринимает длинные сложные фразы, с большим трудом подбирает слова, чтобы что-то сказать. 
• Тотальная (или полная) афазия. Самая тяжелая форма расстройства, при которой пациент не понимает, что ему говорят, не говорит сам, не узнает своих близких. 

Дизартрия и ее основные проявления

Еще одно из последствий инсульта – нарушение иннервации мышц речевого аппарата, что становится причиной ограниченной подвижности органов речи. У пациента развивается дизартрия. В зависимости от того, какая зона головного мозга поражена, различают бульбарную, псевдобульбарную и мозжечковую дизартрию. Главные ее проявления:

• нарушение речевого дыхания и артикуляции;
• однообразная интонация (монотонность речи);
• ускоренный или замедленный темп;
• изменения тембра голоса;
• постоянные запинки;
• гримасы. 

Речь пациента становится невнятной, неразборчивой, смазанной, звуки – искаженными. Возможны непроизвольные выкрики.

Уровни восстановления речи после инсульта и факторы, влияющие на процесс

Речь – основное средство общения с окружающими людьми. Расстройства речевой функции могут вызвать психологические проблемы, привести к изменению личности, стать труднопреодолимым препятствием на пути к привычному образу жизни. Поэтому восстановление речи – одна из ключевых задач реабилитации после инсульта. 
Продолжительность восстановительного периода зависит от типа расстройства, от того, какая зона головного мозга пострадала в большей степени и насколько велик очаг поражения. 
Выделяют три уровня восстановления речи – истинное восстановление, компенсация и реадаптация. Рассмотрим каждый вариант более подробно:

1. Истинное восстановление возможно только в том случае, если нервные клетки в очаге поражения не погибли, а лишь дезактивированы – из-за отека тканей, гипоксии или вследствие того, что ухудшилась проводимость нервных импульсов. Спустя какое-то время речевая функция вернется к исходному состоянию. 
2. Компенсация представляет собой функциональную перестройку: «обязанности» пострадавших участков возьмут на себя невредимые зоны (головного мозга или мышц артикуляционного аппарата). 
3. Реадаптация предполагает приспособление к приобретенному дефекту. В случае с афазией вспомогательным средством может стать, например, синтезатор речи.

На успешность восстановления речевой функции после инсульта существенное влияние оказывают такие факторы, как:

• своевременное начало реабилитации;
• систематичность и адекватность проводимых мероприятий;
• максимально раннее (насколько это возможно) начало коррекционных занятий с логопедом;
• комплексный подход (хорошие результаты дает совместная работа с неврологом, логопедом, физиотерапевтом – восстановление двигательных функций подтягивает за собой восстановление речи);
• внимательное отношение, помощь и поддержка близких.
• Длительность реабилитации в каждом случае индивидуальна (бывает и так, что речь удается восстановить только спустя 2-3 года систематических занятий).

Какие методы применяют для восстановления речи?

Со стопроцентной уверенностью прогнозировать, насколько быстро получится восстановить речевую функцию (и получится ли), невозможно. Многое зависит от степени поражения головного мозга. У кого-то речь восстанавливается спустя несколько недель или месяцев, другим приходится работать с логопедом не один год. 
Когда начинать работу над восстановлением речевых функций и какой должна быть программа реабилитации – решать специалистам. Рассмотрим основные методы, которые применяют, чтобы вернуть человеку, перенесшему инсульт, возможность говорить.

Медикаментозное лечение

Восстановить мозговое кровообращение и обеспечить нейроны необходимыми для нормальной работы питательными веществами помогают лекарственные препараты. Медикаменты подбирает врач – в зависимости от особенностей поражения, степени тяжести недуга. Это могут быть 

• гипотензивные средства, предупреждающие скачки кровяного давления;
• ноотропы, которые помогут восстановить функции клеток головного мозга, благоприятно влияют на память, ускоряют регенерацию;
• седативные средства для восстановления нормального сна и снятия нервного напряжения;
• антикоагулянты, которые разжижают кровь, уменьшают ее вязкость и предотвращают образование тромбов;
• антидепрессанты – чтобы выровнять эмоциональный фон, справиться с хроническим стрессом;
• диуретики – чтобы убрать излишнюю отечность. 

Лекарства не помогут восстановить все нарушенные процессы или механизмы, вернуть утраченные функции, но значительно снизят степень тяжести патологических изменений. 

Массаж

После инсульта у пациентов нарушаются жевательные функции, усиливается слюнотечение, снижается тонус лицевых мышц, что проявляется в обвисании мягких тканей (уголков рта, щек). Устранить подобные изменения, убрать скованность мышц, вернуть нормальную мимику, восстановить работу артикуляционного аппарата помогает специальный массаж.
Врач определяет, какие зоны нужно расслабить, а какие наоборот привести в тонус. Наибольший эффект дает комплексный подход – массируют щеки, уши, губы, кожу головы, делают специальный массаж языка. 

Занятия с логопедом

Восстановление речевой функции – длительный и непростой процесс, без специалиста тут не обойтись. Занятия с логопедом начинаются, как только состояние пациента стабилизируется. Чтобы оценить фронт работ, определиться с тактикой, составить индивидуальную программу реабилитации, специалист проведет диагностику, протестирует своего подопечного. Главная задача занятий с логопедом – постепенно включить в процесс управления речью разные зоны головного мозга. Для этого выполняются комплексы упражнений определенной направленности:

• Фонетические – помогают определить, с какой формой афазии предстоит иметь дело. Пациент повторяет за логопедом сначала отдельные звуки, затем слова, фразы, скороговорки. Это помогает разработать речевой аппарат, чтобы человек мог снова контролировать свою мимику, движения губ, языка. 
• Семантические – стимулируют мыслительные процессы. Задача пациента – продолжить ассоциативный ряд, закончить предложение, побеседовать на конкретную тему. 
• Наглядные предполагают использование, например, карточек с картинками, иллюстраций в книгах. Их цель – побудить пациента находить связи между предметами, узнавать последовательности. 

Еще один вид упражнений – творческие. Это может быть вокал, занятия музыкой или различные виды арт-терапии. 
На первых порах все упражнения выполняются под контролем логопеда, затем можно обойтись своими силами. Чтобы такая работа дала положительный результат, важно соблюдать несколько правил:

• Занятия нужно проводить в спокойной комфортной обстановке. 
• Сначала выполняются самые простые упражнения, постепенно переходят к более сложным. 
• Нельзя допускать переутомления – длительность занятий от 10-15 минут (на начальном этапе) до получаса. Если пациент устал, занятие нужно завершить.
• Работать надо регулярно – не менее 5-7 раз в неделю (но не более 10).
• За каждый, даже самый незначительный, успех пациента необходимо хвалить.
• Со временем – в зависимости от достигнутых результатов – программу стоит корректировать. 

Артикуляционные упражнения

Такая гимнастика разрабатывает мышцы языка, губ, возвращает тонус всему речевому аппарату, улучшает контроль над мимикой. 
Для тренировки мышц языка можно

• высовывать язык, направляя его сначала к одному уголку рта, потом – к другому;
• двигать языком по кругу;
• проводить кончиком языка по небу;
• цокать языком и т. д.

Чтобы потренировать мышцы губ, можно

• складывать губы трубочкой;
• надувать щеки и перекатывать воздух из стороны в сторону;
• улыбаться зажатыми губами. 

Расшевелить мимику можно, если

• широко открыть рот на несколько секунд, а затем расслабить мышцы;
• поднимать и опускать брови, активно их хмурить, а затем расслаблять;
• высовывать в разные стороны язык;
• складывать губы трубочкой;
• аккуратно двигать челюстью из стороны в сторону, по кругу. 

Несмотря на кажущуюся простоту, упражнения в каждом случае должен подбирать специалист. 

Брюшное дыхание

Брюшное или диафрагмальное дыхание (дыхание животом) задействует большую часть легких, позволяет увеличить объем вдыхаемого воздуха, за счет чего клетки и ткани получат больше кислорода. Такая техника дыхания помогает снизить кровяное давление, преодолеть беспокойство, чувство тревоги, улучшает работу сердечно-сосудистой системы. Только осваивать брюшное дыхание нужно под наблюдением специалиста.

Музыкотерапия

Музыка успокаивает, расслабляет, вызывает положительные эмоции, что благоприятно действует на пациентов. Это особенно важно, когда после перенесенного инсульта, человек не может нормально говорить, ходить, управлять своим телом. Воздействуя сразу на несколько зон головного мозга, музыка способна достучаться до человеческого сознания. Известны случаи, когда перенесшие инсульт пациенты не могли говорить, но у них получалось петь. Занятия вокалом позволят постепенно реанимировать речевые функции.

Восстановлению речи после инсульта посвящен один из курсов нашей Академии. Обучение проходит в удобном дистанционном формате и включает видеолекции, практические занятия, проверочные тесты и итоговую аттестацию, по результатам которой выдается удостоверение о повышении квалификации.

Инсульт – один из видов тяжелой сосудистой патологии мозга, следствием которого является различная неврологическая симптоматика и нарушение высших психических функций (внимания, памяти, мышления, гнозиса, праксиса) и, прежде всего, речи. Среди подопечных Патронажной службы Каритас много тех, что столкнулся с нарушениями речи после перенесенного инсульта, их родственники зачастую растеряны и не знают, как помочь своему близкому снова начать правильно говорить и где искать помощи в решении этой проблемы.

Вопросами нарушения речи после инсульта занимаются клинические логопеды, которые могут правильно выставить речевой диагноз, определить индивидуальную программу восстановления и ежедневную нагрузку.

В этой статье об основных нарушениях речи после инсульта и способах ее восстановления расскажет Рудомётова Юлия Юрьевна – логопед вышей квалификационной категории ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ», аспирант кафедры логопедии института Детства Московского педагогического государственного университета. Подробнее о работе Юлии Юрьевны тут

Кто диагностирует нарушения речи и занимается реабилитацией речи?

Я бы хотела начать с того, что логопед, который занимается восстановлением речи взрослых пациентов после различных заболеваний центральной нервной системы, это не логопед детских образовательных учреждений.

Цель работы клинического логопеда – опираясь на сохранные речевые механизмы и индивидуальный опыт, накопленный человеком, запустить процесс поиска компенсаторных возможностей для восстановления речи после инсульта.

• Клинический логопед не ставит звуки!
• Клинический логопед не работает с азбукой!

Если ваш близкий столкнулся с нарушениями речи после болезни, я рекомендую в обязательном порядке получить консультацию специалиста. Если у вас нет возможности организовать такую встречу очно, можно воспользоваться современными техническими средствами, которые позволяют проводить онлайн консультации.

По результатам консультации логопед установит, какое именно нарушение речи у пациента, а также в своем заключении напишет, какой вид коррекционного обучения лучше подходит конкретному пациенту:

• самостоятельные занятия
• индивидуальные логопедические занятия
• занятия в группе

Конечно, систематические занятия с логопедом дают лучшие результаты и могут сократить сроки восстановления речи. Но и дома самостоятельно тоже можно заниматься восстановлением речи, опираясь на специализированную литературу, которая ежегодно выпускается в большом количестве. Я попыталась собрать список практических пособий в помощь логопеду здравоохранения на сайте «ГКБ имени И.В. Давыдовского», который стараюсь обновлять, отслеживая новинки. В моем списке собрано более ста пособий, которые я разложила с учетом степени выраженности речевого нарушения. Большинство пособий рассчитаны для самостоятельных занятий дома. Также конкретные практические советы приведу ниже, когда буду рассказывать о каждом виде речевого нарушения более подробно.

Правила общения с человеком с нарушениями речи

Прежде чем переходить к тонкостям восстановления речи, я бы хотела поговорить об общих правилах общения, они представлены в таблице.

Виды нарушений речи

Нарушения речи после инсульта могут проявляться в форме афазий, дизартрий, дисфоний, сочетаться, как между собой, так и с поражением других психических функций, осложняться эмоциональными реакциями на болезнь. Необходимо знать, что речь реализуется благодаря работе обоих полушарий головного мозга.

Афазия

Это нарушение всех видов и уровней речи, простыми словами, это распад речи (от лат. «не говорю») в результате чего утрачивается возможность говорить, понимать обращенную речь, писать, читать. Различная картина нарушений обусловлена локализацией очага поражения головного мозга.

Александр Романович Лурия – великий отечественный нейропсихолог, основоположник классификации афазий и мозговой организации речи, выделял такие формы афазии, как:

• эфферентная моторная афазия;
• афферентная моторная афазия;
• динамическая афазия;
• сенсорная афазия;
• акустико-мнестическая афазия;
• семантическая афазия.

Нередко афазии могут сочетаться, поэтому можно встретить в заключении «сенсорно-моторная афазия», «комплексная моторная афазия», «комплексная височная афазия».

Бывает и тотальная афазия – полная утрата, как понимания, так и воспроизведения речи.

Степень выраженности афазии может сильно варьироваться от очень тяжелой степени до легкой, не препятствующей коммуникации в целом.

Эфферентная моторная афазия

Как проявляется: Нарушается плавность двигательной организации произносительной стороны речи, речь становится разорванной, скандированной, отмечаются сложности при произнесении слов и фраз, страдает чтение, письмо.

Пример:

«Как ты себя чувствуешь?», – спросите вы.

«Ха-а-а-шо», – ответит он.

«Ты будешь есть?», – спросите вы.

«Да-бу-ду-и-се-ть», – ответит он.

Упражнения для восстановления речи в домашних условиях при таком виде афазии:

• Показывая те или иные предметы называть их, проговаривать все совершаемые вами действия. Задавать вопросы, которые подразумевают конкретный ответ простыми словами, типа «да», «нет».
• Предлагайте петь вместе песни, считать, договаривать известные пословицы и поговорки.
• Заведите тетрадь для списывания и последующего прочтения слов, предлагайте написанные слова делить на слоги, выделять ударения.
• Предлагайте составлять фразы по сюжетным картинкам, мягко исправляйте ошибки, много читайте, выполняйте упражнения с восполнением пропущенных букв, слогов или просите перечислить какое-то названное вами слово по буквам.

Афферентная моторная афазия

 Как проявляется: Нарушается способность произносить отдельные звуки, выполнять произвольные (по инструкции или по показу) движения, например, «высунуть язык», «улыбнуться», «вытянуть губы вперед». При этом непроизвольно эти движения выполняются легко. Такая неспособность выполнять движения произвольно называется «оральной апраксией». Оральная апраксия лежит в основе артикуляционной апраксии, т.е. нарушений произвольного произнесения звуков речи. Поэтому афферентная моторная афазия проявляется в нарушении (поисках, заменах артикуляции в начале слова) или нечеткости артикулированной речи, страдает письменная речь.

Пример:

Человек не может ничего сказать в ответ на ваш вопрос.

«Как ты себя чувствуешь?», – спросите вы.

«И,а,у…», – попытается ответить он, пытаясь «поймать» первый звук, если речь очень сильно нарушена.

«Ты будешь есть?» – спросите вы.

«Я к-та-кашу буду и-еть», – ответит он, перебирая первые звуки в слове, если речь нарушена менее грубо.

Упражнения в домашних условиях при таком виде нарушения речи:

Афферентная моторная афазия зачастую сопровождается речевым эмболом – повторяющимся стереотипным набором звуков, слогов или слов, иногда это могут быть и жаргонизмы, поэтому в случае этой афазии, занятия должен проводить логопед. К сожалению, затормозить эмбол без специальных знаний затруднительно.

• Сопровождайте все свой действия словами, задавайте простые ситуативные вопросы, не требующие развернутого ответа: «Ты будешь есть?», «Открыть окно?» и т.п.
• Предлагайте вместе петь песни, называть по порядку цифры, дни недели, месяцы, а также вспоминать цитаты из любимых книг, фильмов.
• Напишите печатными буквами наиболее используемые слова или фразы «ДА», «НЕТ», «ХОРОШО», «ДАЙ» и просите показывать в ответ на ваш вопрос или просьбу.
• Заведите тетрадь, куда просите списывать по образцу привычные слова (свою фамилию, имя, отчество, родной город, имена близких, наиболее употребляемые в жизни слова).
• Помогайте в диалоге отвечать развернуто, исправляя ошибки или задавая наводящие вопросы.
• Играйте вместе в различные речевые игры и лото. О них я расскажу отдельно.
• Читайте вместе различные тексты или скороговорки, пересказывайте прочитанные тексты.

Динамичная афазия

Как проявляется: снижается речевая активность или нарушается речевое программирование, т.е. страдает возможность «разворачивания» внутренней речи, появляется неправильный порядок слов, в частности, глаголы могут оказаться в конце предложения. Чаще всего произносительная сторона речи сохранена, пациенты пользуются готовыми речевыми штампами, не требующими специальной «деятельности программирования», речь отличается бедностью, невыразительностью, односложностью ответов. Иногда родственники такого человека называют ленивым, удивляясь, что при возможностях повторять целые фразы, сам он молчит и ничего не говорит, либо говорит, но как будто не понимает или шутит.

Пример:

Человек может повторять за вами ваш вопрос.

«Как ты себя чувствуешь?», – спросите вы.

«Себя чувствуешь», – ответит он.

«Ты будешь есть?», – спросите вы.

«Щи да каша – пища наша», – ответит он, используя готовую конструкцию.

Упражнения в домашних условиях для восстановления речи при таком виде афазии:

• Привлекайте к участию в диалоге, интересуйтесь мнением, побуждайте к ответам простыми словами: «да», «нет», «могу», «не хочу», «хорошо», «надо» и т.д.
• Предлагайте читать знакомые стихи и простые рассказы. Можно вместе составлять фразы по сюжетным картинкам.
• Обязательно имейте в виду, что если вы все действия будете предвосхищать и не позволять вашему родственнику участвовать в диалоге, то он не будет говорить очень долго.
• Можно вместе придумывать рассказы по серии последовательных картинок.
• Просите показывать предметы в комнате или на улице во время прогулки, чтобы преодолеть застревания.
• Предлагайте списывать тексты с установкой на проверку ошибок и пересказом.

Сенсорная афазия

Как проявляется: возникают сложности понимания речи, появляется «отчуждения смысла слова», звуки речи воспринимаются искаженно, смешиваются между собой, одни слова заменяются другими. Такие люди очень эмоциональны, часто тревожны, так как не осознают, почему их речь для окружающих непонятная.

Пример:

«Как ты себя чувствуешь?», – спросите вы.

«Здравствуйте, красный свет», – ответит он, потому что не понял обращенную речь.

«Ты будешь есть?», – спросите вы.

«Я сегодня мылся», – ответит он.

Занятия, которые можно провести дома при таком нарушении речи:

• Просите выполнять простые инструкции и показывать по инструкции предметы в комнате.
• Напишите печатными буквами или крупно напечатайте слова и просите раскладывать подписи к предметным картинкам или простым сюжетным картинкам, устно вместе подбирайте определения к словам.
• Предлагайте писать в тетради под диктовку слова и простые фразы.
• Просите читать вслух простые тексты и отвечать на вопросы по содержанию.

Акустико-мнестическая афазия

Как проявляется: нарушается способность к удержанию в памяти воспринятой на слух информации, сужается способность к запоминанию услышанной или прочитанной информации, появляется словарный дефицит.

Пример:

«Как ты себя чувствуешь, не болит ли сегодня голова?», – спросите вы.

«Голова?», – переспросит он, так как не успел запомнить фразу.

«Ты будешь есть?», – спросите вы, и он сможет вам ответит, потому что в диалоге будет чувствовать себя неплохо. Если же вы попросите рассказать, о чем он говорил утром по телефону с врачом, он ответит короткой фразой, не всегда отражающей суть.

Что можно делать дома для восстановления речи при таком виде нарушения после инсульта:

• Можно просить показывать и называть различные предметы в комнате или на улице по 2-3 элемента (покажи стол, дверь, окно).
• Выполнять сложные устные инструкции («зайди в спальню и на второй полке в шкафу возьми глазные капли и очки»).
• Предлагайте прослушивать короткие радио-спектакли, а потом просите пересказать их.
• В тетради под вашу диктовку просите писать различные тексты, а затем по памяти предлагайте их пересказывать через какое-то время, например, на следующий день.
• Просите учить наизусть короткие стихотворения.

Семантическая афазия

Как проявляется: возникает так называемый «импрессивный аграмматизм», т.е. неспособность понимать сложные логико-грамматические конструкции речи, особенно улавливать пространственную смысловую организацию фраз и текстов (таких как предлоги, наречия и т.п.).

Пример:

«Положи ложку справа от тарелки, но слева от чашки», – попросите вы.

Человек растеряется и не сможет понять, куда же ее положить.

«Возьми в шкафу книгу, которая стоит за вазой», – попросите вы.

Человек принесет вам вазу.

Упражнения в домашних условиях:

• Предлагайте нарисовать план квартиры, различные схемы и маршруты (например, как пройти от метро до дома, как пройти от дома до магазина), можно работать с географической картой
• Просите назвать время на часах или выставить по вашей инструкции стрелки циферблата.
• Используйте компьютерные игры или собирайте пазлы.

Амнестическая афазия

Как проявляется: возникают нарушения предметных образов-представлений, выражающиеся в трудностях припоминания названий предметов, заменах названий этих предметов описанием.

Пример:

«Как называется этот предмет?», – спросите вы, показывая на очки.

«Такой для того, чтобы видеть хорошо», – ответит он.

«Что ты будешь на обед?», – спросите вы.

«Я хочу салат с таким зелененьким и еще такой белый для вкуса, потом я буду вареную, ну как его … кукарекает», – ответит он, имея в виду салат из огурцов со сметаной и вареную курицу.

Игры для стимулирования спонтанной речи

При всех формах афазии легкой степени необходимо стимулировать развернутую спонтанную речь. Для этого можно использовать различные игры, писать поздравительные открытки, письма и т.д.

• «Слова по очереди» – игра для 2-3 человек, когда ведущий загадывает слово, например, «машина» и называет первую буку слова, а остальные участники, задавая наводящие вопросы должны угадать задуманное слово.
• «Вставь прилагательное» – веселая игра, для которой надо заранее подобрать несколько небольших рассказов, записать на листе бумаги, пропустив в каждом тексте все прилагательные. Ведущий называет тему рассказа, например, «дом», а участники ассоциативно подбирают любые прилагательные, которые ведущий вставляет по очереди в пропущенных местах. После того, как все пропуски будут заполнены, ведущий читает вслух получившийся текст, можно сравнить его с оригиналом, всегда получается очень весело.
• «Рассказ по кругу» – для этой игры необходимо подобрать и вырезать из бумаги 5-10 карточек с изображение различных предметов в рамках какой-то одной темы (например, машина, светофор, дорога, гараж, дом, человек). Цель игры – вытягивая по очереди карточку, составить предложение, чтобы в итоге получить связный рассказ. Например, на первой картинке был нарисован дом. Первый участник придумывает свою фразу с этим словом: «Я живу в доме». Второй участник тянет следующую карточку, где, к примеру, нарисован светофор: «Я живу в доме. Около дома сломан светофор», и так далее. Все участники, помимо того, что должны составить фразу по картинке, еще должны и повторить все предыдущие фразы.
• Ну, и известная всем с детства «Игра в ассоциации», когда один участник загадывает какое-то слово, а другой, задавая наводящие вопросы по ассоциациям, должен угадать загаданное слово.

Есть готовые настольные игры (их можно приобрести в различных магазинах), такие как «Кто я», «Пять запретов», «UNO», «Ответ на лбу», «Где логика», «Мемори», «Образно говоря» и др.

Дизартрия

 Дизартрия – это расстройство произносительной стороны речи, обусловленное нарушением работы мышц речевого аппарата.

В случае дизартрии у пациентов после инсульта могут отмечаться:

• нарушение мышечного тонуса артикуляционного аппарата,
• нарушение артикуляции,
• дискоординация голоса, дыхания и звукопроизношения,
• нарушение чувствительности мышц речевого аппарата,
• ухудшение речевое дыхание,
• гиперсаливация,
• ухудшается способность жевать, так как мышцы органов артикуляции (язычные, щечные, губные и др.) влияют на способность пережевывать пищу.

Елена Николаевна Винарская – доктор медицинских наук, выделяла степень выраженности дизартрии в зависимости от характера и тяжести поражения нервной системы:

• При легкой степени дизартрии может искажаться фонетическое звучание отдельных звуков, отмечаться нечеткость речи, особенно к вечеру.
• При средней степени дизартрии могут появляться замены и пропуски звуков, «смазанность речи», нарушаться темп, выразительность речи и модуляций голоса.
• Грубая степень дизартрии отличается тяжелыми нарушениями произносительной стороны речи вплоть до полного паралича речедвигательных мышц – анартрии.

При выраженных нарушениях без логопедических занятий справится будет достаточно тяжело, потому что необходимо подобрать специальные упражнения для укрепления и активизации мышц артикуляционного аппарата, использовать приемы логопедического массажа для снижения проявления спастичности в мышцах артикуляционной моторики. Возможно потребуются подобрать специальные логопедические технологии, которые будут снижать фиксацию на дефекте и способствовать повышению контроля за речью в целом. Может быть нужно будет подобрать компенсаторные стратегии для облегчения жевания и порекомендовать специальные емкости для питья. Много факторов, которые нужно учитывать, чтобы обеспечить восстановление речи, которые не знают многие люди, но которыми владеют логопеды. Для самостоятельной работы с артикуляционной мускулатурой в домашних условиях можно использовать различные тренажеры, которые может порекомендовать только логопед.

Дисфония

Дисфония – это различные нарушения голоса. Может страдать сила голоса, тогда голос становится слабым, тихим,  истощающимся  в  процессе  речи; может нарушаться его тембр, и тогда голос будет глухим, хриплый, сдавленным, напряженным, появится носовой оттенок и т. д.; также может отмечаться невыразительность, монотонность речи.

При дисфониях, связанных с различными парезами и параличами голосовых складок после инсульта, тоже есть определенные стратегии и приемы работы, владея которыми можно в кротчайшие сроки помочь вернуть голос максимально к привычному до заболевания. Восстановлением голоса занимаются не только логопеды (фонопеды), но и врачи отоларингологи (фоиатры). Назначаются не только индивидуальные логопедические занятия, но используются приемы нейромышечной стимуляции – амплипульсотерапия, «voca-STIM».  В любом конкретном случае голосовую нагрузку и приемы коррекции определяет только логопед.

Что делать при сильном нарушении речи в результате инсульта?

При очень грубых нарушениях речи пациентам, перенесшим инсульт, можно использовать различные коммуникаторы и приложения так называемой альтернативной и дополнительной коммуникации. Приложение для смартфонов «Пойми меня», «Линка говори» или «Линка напиши», карточки «Pecs». Существуют готовые наборы для облегчения коммуникации.

Патронажная служба Каритас имеет большой опыт работы в области дополнительной коммуникации и знает, как максимально доступно организовать этот процесс. Вы можете получить консультацию, связавшись с Патронажной службой в вашем городе.

Как жить дома?

В заключении я хотела бы сказать несколько слов о том, как организовать домашний режим, когда вы забрали своего родственника из больницы домой.

1. Обеспечьте максимально безопасную среду.
2. Строго соблюдайте все рекомендации врачей.
3. Держите предметы личной гигиены и часто используемые бытовые предметы в удобных для доступа местах, не перекладывайте их с места на место.
4. Старайтесь часто звонить по телефону, если вас какое-то время нет дома.
5. Привлекайте вашего родственника к планированию различных дел, предстоящим покупкам, записывая все, неоднократно проговаривая и повторяя.
6. Обязательно определите круг домашних обязанностей и просите выполнять их (сервировать стол, раскладывать вещи, кормить кошку).
7. Обязательно положите листок с вашим адресом, телефоном в карманы верхней одежды (если родственник стал выходить на улицу один).
8. Не включайте на целый день телевизор.
9. Не опускайте руки, все у вас получится.

Пятница, 
18 
Августа 
2017

В статье даны пояснения и рекомендации для близких,

чтобы помочь родственнику с нарушениями речи после инсульта или черепно-мозговой травмы.

К сожалению, после инсульта могут возникать самые разные нарушения: двигательные, координационно-пространственные, речевые, мнестические и т.д. Здесь напишу только про речевые.

Сразу уточню: этот текст для «обычных людей» — для родственников пациентов, перенесших инсульт, не для специалистов, поэтому здесь не будет классификации нарушений речи (афазий), локализации нарушений и подробных описаний реабилитационного процесса.

Почему нарушается речь?

Афази́я — это локальное отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи. Возникает после инсульта, черепно-мозговой травмы или других органических повреждений головного мозга.

У большинства людей (правшей) речевые центры находятся в левом полушарии мозга (у левшей, соответственно, в правом) — т.е. повреждение именно этих отделов мозга будет давать разнообразные речевые нарушения (помимо двигательных, координационных и др.).

В зависимости от тяжести повреждения (площади повреждённого участка мозга), нарушения речи можно поделить на лёгкие, средние и тяжёлые. Стоит добавить, что у одного пациента вполне может встречаться сразу несколько афазий — если инсульт был множественным (или повторным), или если повреждение затронуло сразу несколько соседних участков.  

Как это может выглядеть?

Например, так: пациент активно пытается что-то сказать, но его речь абсолютно не понятна — она похожа на какой-то причудливый иностранный язык (в афазиологии такая речь описывается словами «словесная окрошка»). Также выяснится, что и нашу речь он не понимает: такой пациент не сможет выполнить простейшую просьбу закрыть глаза или пошевелить левой рукой.

Здесь мы имеем дело с одной из самых тяжелых афазий (сенсо-моторная афазия), когда нарушается одновременно и понимание обращенной речи, и собственное произнесение слов. Представьте, что вы оказались в Китае — вы вполне слышите речь жителей, но совершенно не понимаете, что именно означают эти странные сочетания звуков. Больной человек находится сейчас в том же положении — у него нарушена функция фонематического слуха, когда мозг анализирует слышимые звуки, складывая их в знакомые слова. Слышать он слышит, но не может анализировать и распознавать.

В менее тяжёлых случаях или при других типах афазий, речь человека может становиться нечёткой, он может заикаться или «застревать» на отдельных звуках, менять их местами, забывать слова или использовать их не по назначению, может испытывать трудности с логико-грамматическими конструкциями (например, будет сложно понять отличия между сочетаниями «брат отца» и «отец брата») и т.д.

Нарушается ли мышление при нарушении речи?

И да, и нет.

Да, в том смысле, что у нас речь и мышление неразрывно связаны: мы думаем словами, и продукция нашего мышления тоже, в большинстве своём, вербальна. Поэтому при нарушении речи нарушается и память (словесно-логическая), и мышление.

Тем не менее (за исключением случаев тяжелой сенсо-моторной афазии), человек с нарушением речи чаще всего понимает всё, что ему говорят, узнаёт близких и запоминает новых людей. Кроме того, он сохраняет весь набор бытовых навыков и знаний о мире, т.е. он не положит кошку в холодильник и не начнёт жевать одеяло.

 У нас есть знакомый детский логопед. Может ли он помочь?

Только если у него есть специальные знания по афазиологии. Если нет, то иногда работа с детским логопедом может не принести пользы, а то и ухудшить ситуацию. Дело в том, что цели и методы работы отличаются у детского логопеда и логопеда-афазиолога (это же относится к нейропсихологу, работающему с детьми и нейропсихологу в отделении нейрореабилитации — это разные специалисты). Вы же не пойдёте к стоматологу, если болит ухо — вот и здесь лучше идти к узкому специалисту именно в этой области.

Как долго нужно будет заниматься?

Это зависит от тяжести афазии. Иногда (в лёгких случаях) улучшение наступает довольно быстро, буквально за пару недель. В тяжелых случаях — это вопрос многих месяцев, а то и лет постоянной работы со специалистами (логопед, нейропсихолог). И даже после этого речь может не восстановиться полностью, т.к. повреждение части мозга, к сожалению, необратимо.

Когда можно начинать работать с пациентом?

Чем раньше, тем лучше. Есть  отделения, где работа с пациентами начиналась уже в реанимации. Поэтому, запомните пожалуйста: если у вашего близкого есть речевые нарушения, а также нарушения глотания (он давится или попёрхивается слюной/едой/водой) — обязательно просите, чтобы с ним работал логопед и/или нейропсихолог. 

Общие рекомендации для родственников пациентов с нарушениями речи:

1) пожалуйста, имейте в виду, что афазия (нарушение речи) не является психическим заболеванием, даже тогда, когда изъяснения пациента лишены всякого смысла. Пациенты всё равно понимают интонации, поэтому при занятиях с такими больными категорически недопустимо повышать голос или допускать любые другие проявления агрессии — ведь сейчас человек не может ответить или как-то защитить себя.

2) всячески вовлекайте пациента в общение. Даже если он молчит или говорит крайне неразборчиво. Если он будет вычеркнут из общения, то шансов на восстановление речи практически нет — просто потому, что речь восстанавливается только в процессе собственно общения. Можно давать пациенту слушать радио, телевизор, любимую музыку, петь песни, предлагая ему подпевать (хотя бы не словами, а просто звуком или мычанием).

3) продолжайте заниматься, даже если пациент упорно молчит, отказывается от занятий и не отвечает на задаваемые вопросы. Можно работать хотя бы над пониманием обращённой речи: «Пожалуйста, возьми карандаш», «Покажи мне, ты хочешь яблоко или грушу?». У человека после перенесённого инсульта часто развивается депрессия, поэтому фон настроения может быть пониженным, так же, как и мотивация к деятельности. Учитывайте это, пожалуйста, не ругайте пациента за лень — просто помогайте ему делать то, что он может делать.

4) не стоит прерывать больных во время их попыток что-то сказать, даже если это тянется долго. Также не стоит договаривать за человека или заканчивать фразы, начатые пациентом, как бы помогая ему. Да, подобная помощь экономит время, но в итоге снижает шансы человека на собственное восстановление.

5) пациенты с нарушениями речи с большим трудом понимают (или не понимают совсем) длинные и быстро произносимые предложения, поэтому желательно говорить короткими, простыми фразами, в медленном темпе, при необходимости повторяя уже сказанное, дополняя слова жестами или картинками.

6) пациенты с афазией очень чувствительны к внешним раздражителям и шуму, поэтому с таким пациентом желательно заниматься индивидуально, в тихой комнате, не привлекая большого количества знакомых или родственников (если все хотят поучаствовать в реабилитационном процессе — пожалуйста и молодцы, но лучше по очереди или каждый в свой день).

7) не старайтесь «выдержать» какое-то определённое время занятия — час, 40 минут и т.д. Мне кажется более правильным ориентироваться на текущее состояние пациента: как он себя чувствует и какова его работоспособность сегодня. Если вы замечаете, что в ходе занятия стали часто возникать ошибки, неудачные ответы, речь стала совсем нечёткой, то это сигналы того, что пациент утомился, и занятие стоит прекратить или дать человеку время для отдыха.

Теперь более конкретные рекомендации (ещё раз подчеркну, что пишу это для родственников пациентов после инсульта или ЧМТ, не для специалистов, поэтому каких-то специальных подробностей или методических рекомендаций под каждый вид афазии здесь не будет).

Начало

Итак, самое важное, с чем нужно определиться на первом этапе — это проверить, понимает ли пациент обращённую речь.

Сделать это довольно просто: дайте человеку несколько простых инструкций — «Закрой глаза», «Высуни язык», «Подними левую руку» (при условии, что движения в этой руке сохранны), «Покажи свой нос», «Покажи дверь в комнате».

Если пациент смотрит на вас, качает головой, делает любые другие движения, кроме требуемых — увы, понимание обращённой речи нарушено. В этом случае обязательно нужна дополнительная специализированная помощь — логопеда, нейропсихолога.

Что можно делать самим

Для начала согласовать всё нижеизложенное с тем логопедом/афазиологом/нейропсихологом, который будет работать с вашим пациентом) хотя принципы восстановления, вроде бы, универсальны, но каждый специалист имеет право на свои предпочтения, методы первого выбора и т.д. — поэтому рекомендации именно вашего специалиста будут иметь наибольший вес.

Мои рекомендации таковы:

В промежутках между занятиями со специалистом можно работать над пониманием обращенной речи. Например, так: поочерёдно назвать и показать на себе — «нос», «ухо», «глаза» (буквально — «Это у меня нос. Нос. НОС»). Можно показать эти же части лица у самого пациента, ставя его руку на его нос, или легонько касаясь своей рукой. (Можно использовать рисунок лица, дополнительно показывая нужные части на рисунке, сделав соответствующие подписи). После нескольких таких повторов попросить пациента: «покажи нос»? «Покажи ухо?». Иногда только на понимание этих вот трёх слов и связывание их с соответствующими частями лица уходит 2 недели и больше. Не спешите, пожалуйста.

Одновременно можно сопровождать короткими пояснениями все свои действия: «сейчас я беру ложку», «я кладу тебе яблоко», «это подушка», «я выключаю свет», «пошёл дождь» и т.д.

Можно читать небольшие тексты для 1-3 класса, из нескольких абзацев, особенно выделяя слова и фразы, помогающие понять, о чём этот текст. А потом показать человеку 2-3 картинки, где 2 — любые, а одна — о том, о чём вы читали (допустим, текст был о жизни птиц — вы показываете карточки, на которых изображены машина, птица, платье), спросить: «Покажи картинку — о чём был этот текст?».

Дело в том, что при таком нарушении речи грубо нарушается понимание и различение отдельных звуков, но понимание более крупных смысловых единиц может быть более сохранным. Механизм простой: если в тексте 50 слов, то есть шанс, что человек сможет распознать 5-7 из них, составив на основании этого примерное представление о содержании текста — но когда он слышит всего 3 слова, то шансов практически нет. Поэтому здесь обучение идёт от более крупных единиц к более мелким: понимание текста в целом > понимание абзаца > понимание предложения > понимание слова > понимание отдельных звуков.

Кроме того, у пациента может сохраняться зрительная память на слова, поэтому можно предлагать задания, когда нужно совместить картинку и подпись к ней: например, с одной стороны стола вы кладете карточки, на которых изображены дом, стол, цветок, яблоко, дерево (здесь может очень помочь детское лото) — а на другой стороне кладете написанные крупными буквами слова ДОМ, СТОЛ, и т.д. Также можно рисовать простые картинки, рядом делать подписи к ним, а ниже рисовать клеточки по числу букв, чтобы пациент мог «списать» правильное написание слова, соединяя зрительный образ слова и его написание.

Полезно, хорошо, можно и нужно слушать, а ещё лучше петь песни — горячо и заслуженно любимые логопедами «Катюшу», «Подмосковные вечера» и другие напевные, плавные песни. Понятно, что пропевать слова пациент не будет, но вполне может узнать знакомый мотив и «подпевать» на уровне отдельных звуков и мычания — и это уже будет хорошо для стимуляции понимания речи.

Чего нельзя делать и почему

Не стоит пытаться «учить» пациента повторять слова: «а теперь скажи «яблоко». На данном этапе это лишено смысла. Да, после многих попыток пациент сможет повторить слово за вами, но он не будет понимать, что оно означает. Всё равно, что учить китайский язык только на слух: я могу запомнить и повторить «тянь фэн» — но пока я не понимаю, что это означает, это просто набор звуков.

Сюда же относится чтение букваря или детских книжек — не нужно. Выше я  писала о том, что восстановление здесь идёт не по тому же пути, что обучение: если детишки учатся читать, начиная с отдельных букв, потом по слогам и т.д., постепенно укрупняя смысловые единицы, то в данном случае всё ровно наоборот.

Рекомендации для тех случаев, когда нарушений понимания речи нет.

Так получается, что эти рекомендации будут максимально общими: у меня нет цели написать подробные и специфические рекомендации для оставшихся 5-6 типов афазий,  у специалистов всё равно есть свои наработки и идеи, а для родственников это едва ли будет сильно полезным — скорее, запутает.

Поэтому ещё раз: пожалуйста, найдите хорошего логопеда/афазиолога/нейропсихолога для работы с пациентом. Обязательно согласуйте с ним те варианты работы, которые предлагаю здесь я. Дело в том, что нарушения речи могут быть разной степени выраженности: лёгкой, средней, тяжелой — поэтому какие-то рекомендации могут не подойти, быть слишком сложными или, наоборот, лёгкими, не помогающими.

В целом, данные упражнения подойдут для пациентов с нарушениями звукопроизнесения, со сложностями «вступления в речь» (сниженная речевая инициатива), с «забываниями» слов (при таком нарушении речи человек помнит функции предметов, но часто не может вспомнить их названия). При этом каждый перечисленный вариант афазии имеет свою специфику работы — в данной статье я, к сожалению, не смогу всё это учесть. Поэтому даю здесь только те рекомендации, которые точно не навредят пациенту с любым вариантом нарушения речи (кроме пациентов с нарушениями понимания — им тоже не навредит, просто будет бесполезно; про них была отдельная статья — см.часть 2 рекомендаций).

 Что можно делать?

1) Проговаривание так называемых автоматизированных речевых рядов: чисел по порядку от 1 до 10, дней недели, месяцев, имён близких людей. Проговаривание должно быть напевным, протяжным – так пациентам легче понимать и отличать звуки между собой. Во всех случаях очень хорошо помогает ритмически организованная речь – пение хорошо известных и любимых песен, чтение стихов. Договаривание хорошо известных пословиц и поговорок: «Тише едешь – дальше…будешь».

2) Очень полезны любые интересные для больного настольные игры, когда становится возможной спонтанная речевая активность («Ух ты!», «Ага», «Вот тебе», обсуждение правил или спорных моментов) – т.е. речь становится не предметом занятия, а его фоном, снижая тем самым уровень напряжения.

3) Также важно уделять внимание глаголам, т.е. продолжения фраз могут выглядеть так: «Солнышко…что делает?…светит», «Мальчик..что делает?…бежит». Здесь можно показывать разные картинки с людьми и животными во время каких-то действий (человек идёт, птица летит, кошка сидит, собака лежит), задавать вопросы по ним (кто здесь идёт? а что делает кошка?).

4) Можно называть одно существительное, а пациент должен назвать к нему несколько глаголов: дождь что делает? Идет, льёт, капает, заканчивается.

5) Желательно сочетать устную, письменную речь (левой рукой, если правая не работает) и чтение. Так слово запоминается сразу в нескольких планах: как оно звучит на слух, как оно произносится и как пишется (можно добавлять рисунок).

6) Разучивание слов желательно сопровождать картинками; при лёгких формах нарушений речи слово важно демонстрировать в разных падежах и контекстах: «Это стол. Мы сидим за столом. Столы бывают обеденные, письменные. На столележит ручка. Под столом сидит кошка» (показывается картинка стола или рисуется стол — круглый, квадратный и т.д.).

7) Можно перечислять предметы в комнате или за окном, называть цвета, которые видны вокруг, называть предметы на заданную букву.

Договаривание предложений с жестко заданным и понятным финалом. Т.е. когда высказывание можно закончить только одним-единственным словом, не требующим обдумывания. Например:

Из окна видно голубое…небо.

Ночью на небе светит…луна.

Днем на небе светит яркое…солнце.

По небу бегут легкие белые…облака.

Дует сильный…ветер.

Зимой идёт белый пушистый…снег.

За окном растут зеленые…деревья.

На деревьях поют певчие…птицы.

На клумбах растут красивые…цветы.

Мы пойдем в лес собирать…грибы и ягоды.

Из ягод мы сварим вкусное…варенье.

Под деревом сидит злая…собака.

Занятия обязательно заканчивать на позитивном моменте, ситуации успешности пациента (для этого можно вернуться к более лёгким заданиям, если сложные не получаются) – это создаёт благоприятный психологический настрой, способствует укреплению уверенности в себе и эффективности реабилитации в целом.

Литература, которая может помочь:

1) М. Шохор-Троцкая, «Коррекция сложных речевых расстройств».

2) Амосова Н.Н., Каплина Н.И. «Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний головного мозга».

3) М. Шохор-Троцкая, «Коррекция сложных речевых расстройств».

4) Л.Б. Клепацкая, «Внимание, мышление речь. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть 2. Часть 1 (работа над пониманием обращенной речи).

С уважением к пациентам и их родственникам

 медицинский психолог БУ «Советская психоневрологическая больница»

Гончарова Ольга Геннадьевна

Примерно у 40–50% людей, которые пережили инсульт, черепно-мозговую травму или нейрохирургическое вмешательство, нарушается речь. И вчерашний преподаватель, менеджер по продажам или руководитель сегодня может с трудом назвать свое имя, фамилию, посчитать до 10. Это очень тяжелый удар по психике человека и его близких.

Но восстановить речь — частично или практически в прежнем виде — возможно. О логопедической реабилитации рассказала учитель-логопед и дефектолог Елена Марковская.

Елена Петровна Марковская
учитель-логопед высшей категории отделения медицинской реабилитации ГУ «Республиканский клинический медицинский центр»

Почему после инсульта может нарушиться речь?

Афазия — самое распространенное речевое нарушение — возникает при органических повреждениях коры больших полушарий головного мозга. В этом случае нарушается экспрессивная и импрессивная речь, чтение и письмо.

Различают 6 форм афазии:

1. нарушение фразовой речи — афазия Брока;
2. артикуляторная афазия — афферентная моторная;
3. отсутствие речевой активности — динамическая;
4. нарушение понимания речи — афазия Вернике;
5. нарушение слухоречевой памяти — акустико-мнестическая;
6. нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций, предлогов — семантическая.

   

Форма, тяжесть и проявления афазии зависят от обширности очага поражения, его локализации и характера изменения кровообращения в мозге.

Нередко человек не только не читает, не пишет и не говорит, но и не понимает речь. А иногда он говорит так, что его не понимают окружающие, то есть полностью выпадает из коммуникации.

Распространены и такие формы нарушения речи, как:

• дизартрия — расстройство произносительной стороны речи;
• дисфония — расстройство голосовой функции;
• апраксия — неспособность выполнять целенаправленные, привычные движения;
• агнозия — потеря возможности узнавать и определять информацию;
• нарушения памяти.

Эти нарушения также могут быть частью синдрома афазии.

Как проходит логопедическая реабилитация?

С пациентом работает команда специалистов – логопед, реабилитолог, невролог, психолог, инструкторы ЛФК и др.

Применяются разнообразные методы.

Дыхательная речевая гимнастика. Это комплекс упражнений для восстановления речевого дыхания.

Голосовые упражнения. Они направлены на активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани. Восстановление голоса нужно начинать как можно раньше.

Логопедический массаж. Он способствует нормализации мышечного тонуса артикуляционной и мимической мускулатуры, тем самым улучшая произношение и уменьшая эмоциональное напряжение пациента.

Артикуляционная гимнастика. Комплекс специальных упражнений укрепляет мышцы артикуляционного аппарата, развивает их силу и подвижность.

Функциональные тренировки. Это могут быть:

• называние, повторение слов, фраз;
• пение песен;
• чтение стихов;
• чтение и пересказ рассказов;
• стимулирование простых видов коммуникации;
• рисование;
• выполнение графо-моторных упражнений;
• конструирование;
• счетные операции;
• раскладывание серий сюжетных картин и мн. др.

Занятия могут проходить как индивидуально, так и в группе. Но все-таки эффективнее индивидуальная работа. Как говорят, сколько афазиков — столько и афазий. Это правда: у всех пациентов нарушения речи проявляются по-своему. И важно найти подход к каждому в отдельности.

Иногда человек может повторять за логопедом, называть предметы, отвечать на простые вопросы. А бывает, что пациент вообще не способен изобразить никакой звук. То же самое с пониманием речи: одни только частично не понимают, а другие слышат знакомые слова, но не знают, о чем идет речь.

В начале терапии стоит цель вообще начать говорить, затем — сходить в магазин и купить что-то, а со временем можно пробовать и на работу выйти.

Занятия длятся по 10–40 минут в зависимости от состояния больного.

На определенном этапе логопед дает домашние задания. И лучше, чтобы пациент выполнял их со своими близкими.

В терапии используются и компьютерные программы. Но совсем другое дело, если, например, слово «стол» повторит несколько раз жена, а не компьютер. Она укажет жестом на этот предмет, проговорит слово с разной громкостью и интонацией. После 20 повторений муж поймет: «Так это же стол!».

Кстати, в логопедическую реабилитацию входит и обучение родственников пациента. Как правило, они не знают, как вести себя с больным: иногда говорят слишком громко, иногда заставляют его повторять одни и те же слова, обращаются с ним, как с ребенком, и даже пытаются «учить» его разговаривать по детским книжкам.

Во-первых, такие книжки воспринимаются взрослым человеком болезненно, во-вторых, это просто неэффективно. Логотерапия афазий — это не развитие речи, а восстановление.

Родственники больного должны участвовать в реабилитации, но желательно под контролем логопеда.

Лечебная физкультура. В 90% случаев нарушения речи сопровождаются и нарушением движений. За эти функции отвечает одна и та же зона в коре головного мозга. Поэтому тренировка тела способствует в том числе восстановлению речи. В обратную сторону эта связь тоже работает. Поэтому ЛФК — также одна из важнейших составляющих реабилитации.

Медикаментозная терапия. Она воздействует непосредственно на причины речевых нарушений. Сочетание медикаментозной терапии с упражнениями активизирует сохранные, но временно угнетенные зоны головного мозга, и способствует интенсивности протекания нейродинамических процессов.

Каких результатов можно достичь? И от чего это зависит?

Цели логопедической реабилитации — это полное восстановление речи, а не отдельных ее частей:

1. импрессивной речи (понимания);
2. экспрессивной речи (порождения речи);
3. произносительной стороны речи;
4. чтения;
5. письма.

Бывает, что речь восстанавливается практически полностью. Процесс это очень трудоемкий и длительный — может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Он требует активного участия самого пациента, его ближайшего окружения и специалистов — логопеда, психолога. Но даже первые позитивные изменения обычно мотивируют больного и его семью продолжать реабилитацию.

Результат восстановления нарушенных речевых функций зависит от многих факторов:

• места и объема поражения;
• формы афазии;
• сроков начала восстановительного обучения;
• регулярности занятий;
• желания пациента;
• уровня поддержки его ближайшего окружения;
• квалификации специалистов.

Ключевую роль в достижении результатов восстановления речи играет логопед. Важно не только знание методик, приемов и техник, но и артистизм, умение понимать пациента, сопереживать ему, подстраиваться под его темперамент: с одними нужно быть строже, с другими — снисходительнее.

Лучшие результаты достигаются, если начать речевую реабилитацию в первые 3 месяца. Занятия должны быть регулярными: не реже 2–3 раз в неделю, иногда — чаще.

Кстати, в первый месяц речь может и сама восстановиться. В таких случаях она возвращается практически на 100%. Но если этого не произошло, специальные мероприятия нужно начинать как можно раньше.

Здесь крайне важны настойчивость больного, его желание, старание и поддержка близких. Немало случаев, когда после интенсивной, комплексной и правильной речевой реабилитации отмечается быстрый прогресс в речи.

Уже через год после инсульта около 60% людей не нуждаются в посторонней помощи. Нужно ориентироваться на такие успешные примеры и не сдаваться.

Фото: Александр Задорин