Как исправить ребенку вальгусное плоскостопие

Hallux Valgus. Качественные медицинские статьи на тему лечения заболеваний суставов и стоп от ведущих специалистов в области ортопедии

Шишка на стопе — частая жалоба пациентов. Образование — на своде или на подошве, на внешней или внутренней части стопы — вызывает болезненный дискомфорт, мешает нормально ходить, нервирует и раздражает. Решить вопрос может только обращение к профильному специалисту, опытному хирургу ортопеду. Врач проведет осмотр, поставит диагноз: объяснит, почему на стопе образовалась шишка и что с этим делать. Некоторые образования устраняют методами консервативного лечения, другие — являются симптомами отдельных заболеваний. Есть и такие, что требуют хирургического вмешательства.

Боль в косточке возле большого пальца на ноге указывает на развитие некой патологии. Это могут быть и симптомы подагры, и признаки ревматоидного артрита, и предвестники артроза. Но чаще причиной становится Халюс Вальгус — Hallux Valgus, вальгусная деформация первого пальца. Разобраться, что именно произошло и по какой причине, поможет опытный врач-ортопед. Он же подскажет лечение опухших косточек на ногах, методы профилактики и способы облегчения неприятного состояния.

Стопа портного, или деформация Тейлора, – распространенная ортопедическая патология, при которой происходит разрастание головки пятой плюсневой кости. Вид вальгусной деформации часто осложняется воспалением сустава, болью (метатарзалгия) и отеком, приводит к нарушению походки и скованности движений. Это требует хирургического лечения, удаления гипертрофированной капсулы.

В хирургии более 300 различных методик удаления вальгусной деформации. Выбор способа зависит от степени Халюс Вальгус, осложнений, состояния здоровья пациента и ряда других нюансов. Основные виды операций при вальгусной деформации: корригирующая остеотомия 1 пальца стопы, операция Scarf, остеотомия Ludloff.

На начальных этапах лечение Hallux valgus целесообразно начинать с консервативных методик, но на 3-й степени они малоэффективны. Новые методики оперативного лечения в большинстве случаев помогают обходиться без костылей и гипса.

Большая часть пациентов с вальгусной деформацией отмечают значительные улучшения от консервативных способов лечения, подбора правильной обуви. Но если данные методы не дают эффекта, особенно у пациентов пожилого возраста, необходимо решать вопрос об оперативном вмешательстве.

Hallux valgus или вальгусная деформация 1-го пальца стопы является наиболее часто встречающейся ортопедической патологией. Причем подавляющее большинство больных составляют женщины, что во многом обусловлено особенностями строения стопы и предпочтениями в выборе обуви.

Большинство людей знакомо с тем, что на внутренней стороне стопы в области сустава большого пальца может образовываться шишечка разных размеров. Это заболевание в медицине носит название Hallux valgus или вальгусное отклонение 1-го пальца стопы. А, как известно, с любой проблемой легче бороться на самых ранних стадиях, поэтому стоит подробно рассмотреть, как распознать Hallux valgus 1 степени и что следует предпринять для улучшения ситуации.

Сегодня плоско-вальгусная деформация стопы является одной из наиболее распространенных проблем в травматологии и ортопедии. Эта патология встречается и у детей, и у взрослых. При этом она склонна со временем прогрессировать и приводить к возникновению изменений и в других суставах, а также позвоночнике.

Вальгусная деформация большого пальца стопы является одним из наиболее часто встречаемых ортопедических заболеваний. На его долю приходится порядка 70% всех ортопедических патологий. При этом она не только провоцирует образование косметического дефекта, но и обуславливает нарушение анатомии всей стопы, что приводит к нарушению ходьбы, появлению болей и существенно снижает качество жизни человека.

Плоско-вальгусная деформация стопы у детей: что это, лечение и профилактика

Содержание статьи

  1. Что такое вальгусное искривление
  2. Плоско-вальгусная патология, как вид изменения формы
  3. Предпосылки к деформации
  4. Признаки плоско-вальгусной стопы
  5. Степени
  6. Лечение плосковальгусной деформации стоп у детей
  7. Как выбрать обувь и стельки
  8. Прогнозы
  9. Профилактика
  10. Заключение

Плоскостопие является очень неприятной и достаточно распространенной болезнью, которая может приносить достаточно дискомфорта и серьезные осложнения, если вовремя не диагностировать и лечить проблему. Особенно остро стоит вопрос здоровья опорно-двигательного аппарата, если речь идет о малышах. В статье мы рассмотрим методы лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей, что это за заболевание и как с ним справиться.

Что такое вальгусное искривление

Детские ножки формируются еще с рождения и постепенно со временем доходят к правильным пропорциям. Однако очень часто можно заметить, что в данный период нога может искривляться, а походка быть неуклюжей и с отклонениями от требуемого анатомического показателя.

Плосковальгусная патология – это заболевание, которое мешает ходьбе, вызывая неприятные ощущения, тяжесть и даже боль. Строение стопы организовано таким образом, чтобы обеспечить отличную функциональность, вне зависимости от движений. Для этого кости прочно связаны, а сам аппарат обладает подвижностью и хорошей устойчивостью к нагрузкам, выступая в роли амортизатора, активизируясь во время ходьбы, бега или прыжков. Поэтому искажение формы ступни или отдельных ее составляющих напрямую влияет на всю конструкцию, предоставляя много неприятностей для взрослого человека и особенно для детей.

В итоге нижние конечности ослабевают, теряют силу, мышечный тонус и опору, вследствие чего происходит деформация. Врожденной она встречается достаточно в редких случаях и сразу фиксируется в роддоме. Чаще всего проблема развивается как приобретенная, а лучше проявляется после начала хождения и считается очень распространенной болезнью, особенно когда опускается свод, что приводит к смещению плюсневой кости и голени.

Именно поэтому всем родителям важно следить за развитием своих деток, своевременно посещать ортопеда и хирурга, а в обуваться в проверенную и качественную продукции от компании «OrtoPanda». В каталоге на сайте представлен хороший ассортимент товаров высочайшего качества по вполне приемлемым ценам для всех.

Плоско-вальгусная патология, как вид изменения формы

Данное заболевание относится к ортопедическим, являясь искривлением ног с преимущественной опорой на сторону ступни, расположенную внутри, а пальцы выворачиваются на внешнюю. Многие родители замечают плосковальгусную деформацию стопы у ребенка в возрасте 1 года, что делать в процессе лечения на начальном этапе? Специалисты рекомендуют начать с использования специализированной обуви.

В целом же, очень часто диагностируется проблема после четырех лет, когда организм уже лучше сформирован и можно отчетливо заметить неправильное формирование свода. Данная патология относится к редким заболеваниям, а если не начинать лечение, уже к шестилетнему возрасту можно получить плоскостопие и массу других неприятностей, которые появятся в связи с этим.

По мере развития болезни можно заметить искривление пятки и пальцев, а средняя часть ступни, будет согнутой во внутреннюю сторону. Заметить вальгус у ребенка очень просто – можно поставить ножки рядом и если вид напоминает букву Х или приближенное к тому значение, то происходят негативные перемены.

Предпосылки к деформации

Основными и наиболее распространенными причинами появления вальгусной стопы считаются принудительные попытки родителей ставить ребенка на ноги и относительно раннее начало ходьбы – в 8-10 месяцев. Дети сами по себе должны захотеть и быть готовыми к хождению, перебороть страх и почувствовать силу для этого. Заставляя его совершать ранние попытки, оказывается ненужное давление на неокрепший организм, что впоследствии приводит к не желаемым последствиям.

Кроме этого можно выделить также и другие симптомы, факторы и причины, ведущие к возникновению:

  • осложнения после рахита;
  • послеродовые травмы, коснувшиеся преимущественно тазобедренного сустава;
  • увеличенный вес тела, способствующий серьезным нагрузкам на нижние конечности;
  • повреждение опорно-двигательного аппарата и травмы ног;
  • полиомиелит;
  • плохое развитие мышц.

Очень важным условием является выбор правильной, комфортной ортопедической обуви, которая поможет обеспечить мягкость и удобство при передвижении. Следует избегать плоских подошв, а для пятки важно наличие специального прогиба. Огромный ассортимент качественных изделий представлен компанией «Ортопанда», где помимо хорошего выбора порадуют и доступные цены на продукцию.

Признаки плоско-вальгусной стопы

За время формирования организма, становления на ноги и при дальнейшей ходьбе детки неуклюжие и только учатся все делать, поэтому данную патологию заметить очень сложно на ранних этапах. Более заметным становится проблема, начиная уже с 1.5-2 лет, а признаками неправильной постановки являются следующие:

  • ножки могут отекать после длительных нагрузок и долгого времяпровождения в активном режиме;
  • болезненные ощущения в области голеней;
  • слишком неуверенная ходьба и шаткость при попытках прямого хождения;
  • очень быстро утомляются нижние конечности, что приводит к нежеланию играть, бегать и даже ходить.

Кроме этого слишком четко заметно утолщение стопы, а ребенок значительно отклоняется от правильной походки, больше опираясь на внутреннюю часть.

Степени

Насколько может развиваться и выражаться деформация ступней у детей, можно заметить по разделению на степени отклонения от нормы в градусах:

  • легкая – 10-150°;
  • средняя – 160-300°;
  • тяжелая – больше 300°.

  

Кроме этого показателя можно выделить следующие виды:

  • статическая – нарушения осанки;
  • структурная – врожденная патология, при которой таранная кость располагается в вертикальном положении;
  • паралитическая – осложнение после таких болезней, как энцефалит и полиомиелит;
  • рахитическая – соответствует названию и является следствием рахита, а также может развиваться вместе с болезнью;
  • травматическая – наблюдается после переломов и разрывов связок.

Исправление среднетяжелой степени очень трудно осуществляется, а тяжелая не всегда представляется возможным, ввиду серьезных искривлений,. Поэтому следует вовремя посещать ортопеда или хирурга, чтобы не допустить проблем и даже инвалидности в будущем.

Лечение плосковальгусной деформации стоп у детей

Терапия данного заболевания требует особого подхода и индивидуальных решений, изучая все особенности строения ступни, а также ее форму и нагрузку на поверхность, которые можно увидеть благодаря компьютерной плантографии и подометрии. В целом исправление должно совершаться полным комплексом, который предполагает следующие методы:

  • массажные процедуры;
  • физиотерапия;
  • плавание;
  • специальные упражнения и лфк.

Особенно запущенные случаи требуют хирургического вмешательства. На консервативное лечение могут уходить годы, но если изменить образ жизни и делать все правильно, то недуг со временем проходит.

Упражнения и лечебная физкультура

ольшинство профессиональных ортопедов доказали прекрасную эффективность физической культуры и создали комплекс упражнений, которые подбираются отдельно, учитывая возраст ребенка, особенностей организма и тяжести развития патологии. Особенных сложностей в проведении занятий нет, и они отлично проходят в игровой форме дома или в спортзале.

Пример комплексного подбора тренировочных упражнений:

  • чередуемые движения на внутренней и внешней стороне стопы;
  • захватывание небольших предметов пальцами нижних конечностей;
  • массажная ходьба по различным безопасным выступам;
  • подъем носочков ног кверху.

Количество сеансов и сколько дней нужно для качественного восстановления решает лечащий врач, который отталкивается от тяжести заболевания. Главное проводить упражнения постепенно и без дополнительных нагрузок, с ощущением более свободных действий.

Физиолечение

Кроме упражнений в комплекс отличных терапевтических процедур относится физиотерапия, которую можно поделить на три главные варианта: электрофорез, амплипульс и магнитотерапия. Первый вид является воздействием постоянным током, а также дополнительным вводом лекарств. Второй проводится на специализированном, одноименном устройстве, лечащим модулированным током и демонстрирующим прекрасную эффективность. С помощью последнего достигаются хорошие результаты, благодаря воздействию магнитного поля.

Массаж

Он считается наиболее существенным и проверенным способом, который во многом зависит от профессионализма специалиста, проводящего специальные приемы для укрепления мышц и связок, нормализуя кровоснабжение ног. Основными вариантами можно считать следующие:

  • небольшое поглаживание, разминание и постукивание;
  • вибрационное воздействие;
  • массирование пальцев, пятки и голеностопа, а также других частей опорно-двигательного аппарата.

Курс следует проводить от 10 дней и больше, в зависимости от особенностей организма. Чтобы улучшить эффект и ускорить выздоровление следует повторить процедуру. Также не стоит забывать об ортопедическом аппликаторе и коврике, которые важно обсудить с лечащим врачом.

Фиксирующие приспособления

Плосковальгусная терапия лишь в исключительных случаях предполагает назначение лекарств, основными из которых можно выделить обезболивающие, в случае сильных болей.

В лечебной практике отлично используются корректирующие повязки из гипса, позволяющие зафиксировать стопу в нужном положении. Также сопутствует выздоровлению качественная ортопедическая обувь и стельки, которую можно приобрести в магазине «Ортопанда».

Перейти в раздел ортопедической обуви

Для более лучшего эффекта следует сочетать фиксирующие повязки с несложными упражнениями:

  • разминка с переносом массы тела на одну и другую сторону, располагаясь на специальном массажном коврике;
  • стойка на одной ноге, с расслабленной второй;
  • подъем-опускание с носочков на пятки.

Если случилась деформация суставов коленей, сможет помочь специализированный сапог, который фиксирует нижние конечности в правильном положении и носится обычно в ночное время.

Операция

В случае запущенности и тяжести патологии возможно проведение операции, которая помогает провести положительные изменения в области пластики плюсневых костей с обязательным укреплением сухожилий.

В практике отмечаются следующие действенные методы проведения:

  • артродез;
  • вживление имплантов, помогающих обеспечить правильное расположение стопы;
  • методы Доббса и Грайса, где в первом случае возможна накладка специальной вставки, а второй требует наложения гипса и фиксации спицами.

После проведения оперативного вмешательства, происходит накладывание гипса, после чего врачи настоятельно рекомендуют ходить в качественной ортопедической обуви. Ее легко приобрести на сайте otopanda.ru – компания «Ортопанда» предоставляет отличный выбор сандалий, кроссовок и ботинок для детей по доступным ценам.

Кинезиотейпирование

Кроме классических и проверенных методик, выделяется хорошими показателями и кинезиотейпирование – наложение эластичных лент на определенные части ног или суставов. Этот метод позволяет перераспределять нагрузки, отлично корректируя горизонтальный свод, используясь при всех известных видах плоскостопия.

Метод никак не ограничивает свободу движения, обеспечивая уменьшение болевых ощущений и поддержку мышечной ткани с сухожилиями.

Хирургическое лечение

К нему прибегают, когда нет возможности избавиться от проблемы проведением других процедур или если они дают вместо улучшения только негативные результаты. Основными методами для оперативного вмешательства выступают: укрепление сухожилий и пластика плюсневой кости, а самым эффективным считается артроэрез.

При установке имплантатов проблема также достаточно хорошо решается, после чего осуществляется его извлечение, а правильность расположения стопы остается правильным.

Как выбрать обувь и стельки

Ведущие, профессиональные и опытные ортопеды рекомендуют обратить внимание на сайт ortopanda.ru, где имеется прекрасный ассортимент качественной продукции на любой вкус. Также специалисты выделяют следующие аспекты при выборе:

  • приобретение строго по размеру – не следует оставлять запаса на вырост, положительного результата в таком случае не будет;
  • ботинки должны идеально подходить не только по размеру, но также по ширине и длине;
  • отдавайте предпочтение натуральным материалам, которые не вредят коже и обеспечивают циркуляцию воздуха.

Стельки лучше пошить на заказ или купить в проверенном месте, как например магазин «Ортопанда».

Прогнозы

Формирование стопы происходит до 12 лет, потому к этому времени есть возможность ее скорректировать, избавляясь от проблем. Чем раньше замечается заболевание и начинается лечение, проводятся массажные и другие процедуры, тем больше вероятности того, что дефект можно будет устранить и избежать неприятностей.

При позднем обнаружении и начале исправления, рисков осложнений значительно больше, а прогнозы в среднем или тяжелом состоянии не всегда утешительные и часто заканчиваются оперативным вмешательством.

Профилактика

Конечно же можно избежать начала развития плоско-вальгусной стопы, делая профилактические мероприятия еще с самого рождения малыша. Не нужно сильно нагружать маленький организм, стараясь выделиться и начать ходить в раннем возрасте – это вызовет временную радость, которая чревата осложнениями. Чаще можно позволять ходить босиком, особенно по специальным коврикам и массажным лентам, занимаясь при этом физическими упражнениями и гимнастикой.

Отличной подойдут деткам и активные виды спорта, а с начала жизни обязательным условием считается проведение массажа.

Заключение

В статье мы рассказали, что делать в процессе лечения плоско-вальгусной деформации стопы у ребенка и как его диагностировать на начальном этапе. Плоскостопие является неприятным и сложным заболеванием, но при соблюдении всех рекомендаций врачей ее можно избежать. Важно не слишком нагружать ребенка с первых лет, проводить профилактические мероприятия и носить качественную ортопедическую обувь, которая представлена в огромном ассортименте в магазине «Ортопанда». Многочисленные модели с привлекательным дизайном и исключительным комфортом ждут всех желающих получить лучшие изделия по хорошим ценам.

Что вызывает и как исправить деформацию стопы у ребенка?

Деформация стопы – это патологические изменения, которые затрагивают кости, суставы, сухожилия, нервы, мышцы. Отклонение встречается примерно у 30 % детей. При легкой степени нарушения слабовыраженны и, как правило, не причиняют ребенку особых неудобств.

 Но, если вовремя не начать коррекцию положения стопы, есть риск, что состояние усугубится. В тяжелых случаях возможно нарушение походки, иннервации, кровообращения, ограничение подвижности в стопе, боли при ходьбе. В зависимости от типа деформации внешне это выглядит как изменение высоты сводов, длины, ширины, угла разворота стопы.

Виды деформации стопы у ребенка, причины, проявления и методы лечения

Что вызывает?

Деформации стопы у детей бывают врожденными и приобретенными.

На стадии внутриутробного развития их провоцируют:

  • аномальное расположение плода в матке;
  • недоношенность;
  • врожденные патологии опорно-двигательной или нервной системы (ДЦП, нарушение иннервации мышц, дисплазия соединительной ткани);
  • маловодие, многоплодная беременность, небольшое пространство для плода приводит к механическому давлению на нижние конечности, вызывает отклонения в их развитии;
  • интоксикации, курение, прием алкоголя или наркотических веществ женщиной в период беременности;
  • внутриутробные инфекции;
  • наследственный фактор.

Распространенные причины приобретенных деформаций стопы – это недостаток физической активности и неправильно подобранная обувь.

При недостатке физической нагрузки мышцы стопы со временем ослабевают, хуже удерживают кости в анатомически правильном положении.

Способствует этому:

  • перемещение преимущественно по твердым, ровным поверхностям: гладкий пол в квартире, плитка или асфальт на улице;
  • отсутствие занятий спортом;
  • отказ от профилактического массажа, зарядки для поддержания тонуса мышц стоп.

Пагубное влияние на формирование стопы ребенка в первые годы жизни оказывает неудачная обувь. Поэтому к ее выбору предъявляется ряд требований. Она должна обеспечивать правильное формирование стопы и распределение нагрузки, поддержку сводов. Для этого в обуви для маленьких детей предусмотрены супинаторы, небольшой каблук, гибкая подошва, фиксация пятки.

Приобретенные нарушения установки стоп также вызывают:

  • повышенная нагрузка на суставы ног из-за лишнего веса, раннего начала хождения (у малышей они очень подвижны и легко подвергаются смещению);
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • родовые травмы;
  • переломы, ушибы, растяжения, глубокие порезы, ожоги в области стопы;
  • длительная иммобилизация конечности после травм (ношение гипса, ортеза);
  • дефицит витаминов;
  • перенесенный полиомиелит;
  • перенесенные в раннем детстве ОРВИ с осложнениями;
  • нарушение обмена веществ;
  • эндокринные болезни (гипотиреоз, сахарный диабет);
  • запущенный рахит, приводящий к нарушениям минерализации костей, развития мышц, связок;
  • воспалительные процессы в мышцах, связках, суставах.

Виды

К распространенным видам деформации стопы у детей относятся плоскостопие, вальгусная, варусная деформации. Гораздо реже встречаются: косолапость, полая, конская, пяточная стопа.

Подробнее каждый из видов описан ниже.

Плоскостопие

Плоскостопие – самый частый тип деформации стопы у детей, который состоит в уплощении сводов. Чем менее развиты своды, тем хуже они выполняют функцию амортизации или смягчения ударной нагрузки. Происходит это чаще всего из-за ослабления мышц, связок, участвующих в поддержке сводов. Снижение их тонуса приводит к тому, что они не удерживают в правильном положении суставы и кости.

В зависимости от того, какой свод уплощен, плоскостопие бывает:

  • Продольное. Происходит опускание продольного свода, стопа увеличивается в длину, стремится всей поверхностью прикоснуться к опоре. По высоте продольного свода выделяют 3 степени плоскостопия: 1 степень – высота свода 20 – 30 мм, 2 степень – 15 – 20 мм, 3 степень – менее 15 мм;
  • Поперечное. Происходит опускание поперечного свода, стопа становится шире, короче. Большой палец отклоняется наружу. В зависимости от величины угла между большим пальцем и основанием среднего выделяют 3 степени: 1 степень – угол 20 – 25 °, 2 степень – угол 25 – 35 °, 3 степень – угол более 35 °;
  • комбинированное или продольно-поперечное, Так называют случаи, когда у ребенка одновременно имеется и продольное, и поперечное плоскостопие.

Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие.

Как выглядит отпечаток стопы при плоскостопии в зависимости от степени тяжести, смотрите на фото:

Что вызывает и как исправить деформацию стопы у ребенка? фото

Заподозрить уплощение сводов стопы родители могут по следующим признакам:

  • жалобы ребенка на усталость ног;
  • нежелание долго ходить, малыш просится на руки или в коляску уже после получасовой прогулки;
  • жалобы на боль при легких нажатиях пальцами с внутренней части стопы;

До 3 лет плоскостопие не повод для беспокойства. Оно физиологическое, обусловлено наличием толстой жировой подушечки на стопах, неокрепшими мышцами и связками, еще не способными выдерживать вес ребенка. Со временем оно исчезает само по себе.

Вальгусная и варусная деформация

Вальгусная деформация стопы составляет в среднем 60 % всех ортопедических отклонений у ребенка. Чаще всего встречается у детей старше 5 лет. В редких случаях вальгусная деформация относится к врожденной патологии, связанной с неправильным (вертикальным) расположением таранной кости.

При таком типе деформации происходит:

  • искривление вертикальной оси стоп;
  • пятки и фаланги пальцев отклоняются наружу;
  • основная опора идет на внутренний край подошвы;
  • голеностоп смещается внутрь;
  • свод стопы становится более плоским.

Такие изменения обычно сразу заметны. Родители обращают внимание, что с ножками ребенка, что-то не так. Расстояние между лодыжками увеличивается, а между коленями уменьшается. Постановка ног становится X-образной.

Определить вальгус можно, если при плотно прижатых выпрямленных ногах измерить расстояние между лодыжками. Если оно составляет 5 см или больше, значит, деформация есть. К характерным признакам отклонения относится стаптывание обуви с внутреннего края.

Если вальгусная деформация сочетается с плоскостопием, то такое нарушение строения стопы у ребенка называется плоско-вальгусным. Около 18 % всех форм плоскостопия у детей сопровождается таким отклонением.

При варусной деформации стоп наблюдаются противоположные вальгусной внешние изменения:

  • пятки отклоняются от вертикальной оси вовнутрь;
  • основная опора идет на внешний край ступни;
  • расстояние между лодыжками уменьшено;
  • колени разведены в стороны;
  • O-образная постановка ног;
  • обувь больше стаптывается с внешнего края.

Варусная деформация развивается медленно. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов, эндокринные расстройства, инфекции, рахит, травмы голеностопа, избыточный вес, другие факторы.

Как у детей отличаются вальгусная и варусная деформации стоп, смотрите на фото:

Что вызывает и как исправить деформацию стопы у ребенка? фото

Косолапость

Косолапость – это тяжелый, в большинстве случаев врожденный дефект, когда стопа развернута внутрь и вниз. Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением длины стопы. Примерно в 50 % случаев патология затрагивает обе ноги. Частота распространения – 1 случай на 1000 новорожденных. У мальчиков такое отклонение встречается чаще, чем у девочек.

Врожденную косолапость, как правило, обнаруживают в период внутриутробного развития во время планового УЗИ на 20-21-й неделе беременности. Но иногда диагноз ставится при рождении.

Как выглядят стопы при косолапости, смотрите на фото:

Что вызывает и как исправить деформацию стопы у ребенка? фото

К приобретенной косолапости приводят спастические параличи, травмы ног, перенесенный полиомиелит.
Пока ребенок не начнет ходить, патология не вызывает боли или других медицинских проблем.

Но отсутствие лечения в дальнейшем приводит к серьезным последствиям:

  • сильные боли при ходьбе или даже неспособность ходить;
  • образование мозолей на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе;
  • укорочение конечности.

Косолапость – это серьезный эстетический недостаток, который может стать причиной комплексов, страха, неуверенности ребенка в себе. Поэтому лечение врожденной косолапости надо начинать сразу, через 1 – 2 недели после рождения. В зависимости от степени тяжести патологии лечение занимает от 2 месяцев до нескольких лет.

Полая стопа

Полая стопа – это обратная форма плоскостопия, когда свод стопы не уплощен, а, наоборот, слишком изогнут. Такое состояние вызывают врожденные отклонения, болезни нервно-мышечного аппарата, травмы. К возможным причинам относится еще наследственный фактор, тогда полая форма стопы рассматривается не как патология, а как особенности конституции.

Изменения при полой стопе и при плоскостопии выглядят следующим образом:

Что вызывает и как исправить деформацию стопы у ребенка? фото

Как при плоскостопии, при полой стопе происходит неправильное распределение нагрузки, ухудшение амортизации во время ходьбы, прыжков, бега. В вертикальном положении опора приходится на пятку и головки плюсневых костей (зона под пальцами). Средняя часть стопы не соприкасается с поверхностью, не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на носок при шаге, что вызывает перегрузку переднего отдела стопы, усталость, боль в суставах, деформацию пальцев. Если изменение сводов с правой и левой стороны несимметрично, то это приводит к относительному укорочению одной из конечности, может вызвать протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.

Пяточная и конская стопа

Эквинусная или конская стопа – это деформация, при которой угол между осью голени и осью пяточной кости составляет более 125 °.

При таком отклонении:

  • ребенок ходит только на цыпочках;
  • носок стопы направлен в пол, ребёнок не может потянуть его на себя;
  • в вертикальном положении тела или ходьбе опорой выступают пальцы и суставы;
  • из-за укорочения икроножной мышцы опустить ногу на пятку невозможно.

По внешнему виду стопы с такой деформацией напоминают копыта лошадей. Она бывает двусторонней и односторонней. При одностороннем варианте пораженная нога во время ходьбы поднимается выше, чем при нормальной походке.

Патология чаще приобретенная, чем врожденная. Одна из главных причин ее возникновения – повреждение седалищного нерва, вызывающее нарушение мышечного тонуса в стопе, голени. Деформация может возникнуть из-за травм мышц, разрыва сухожилий, повреждения костей, воспалительных процессов в тканях стопы.

Пяточная стопа – это нарушение строения стопы, при котором угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.

Отмечается:

  • чрезмерное разгибание, вальгусное (реже варусное) положение стопы;
  • увеличение продольного свода, опускание бугра пяточной кости;
  • укорочение стопы;
  • сглаживание контуров ахиллова сухожилия.

Заболевание обусловлено поражением длинных сгибателей стопы вследствие врождённой патологии, родовых травм, неврологических нарушений, полиомиелита, травм стопы, передней части голени, паралича трехглавой мышцы голени.

Чем опасны деформации стопы?

Деформации стопы нельзя оставлять без внимания. Без лечения и коррекции со временем они приведут к нарушениям в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, неправильному положению таза, перегрузке отдельных мышц. Могут стать причиной преждевременного износа вышележащих суставов во взрослом возрасте, развития остеохондроза, артрозов, искривления позвоночника, нарушения осанки.

Деформации стопы отражаются на общем состоянии ребенка, вызывают боли, усталость, затрудняют ходьбу, способствуют неправильному развитию опорно-двигательного аппарата. Приводят к другим проблемам стоп: врастание ногтя, искривление пальцев, мозоли, натоптыши.

Как лечить деформацию стопы у детей?

При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или травматологу. Доктор внимательно осмотрит ноги, выслушает жалобы, проведет специальные тесты. Возможно, назначит подометрию, рентген, УЗИ, МРТ. По результатам обследования в зависимости от типа, степени тяжести болезни, особенностей организма, возраста назначит лечение. Если причина связана с патологиями нервной системы, дополнительно необходима консультация и наблюдение невролога.

В возрасте до 3 лет важно различать физиологические особенности развития стопы и патологические состояния. Часто то, что кажется родителям ненормальным, неправильным, на самом деле является вариантом нормы. Например, варус или O-образное положение ног до 2 лет считается физиологическим. Чтобы не пропустить малейших отклонений, рекомендуется периодически показывать малыша ортопеду. Раннее выявление болезни позволит начать лечение вовремя, исправить деформацию в короткие сроки простыми методами.

Врожденные деформации стоп обычно обнаруживают врачи-педиатры во время планового осмотра младенца в первые месяцы жизни. Более выраженными они становятся ближе к 1 году, когда малыш учится делать первые шаги. Тогда родители замечают, что у ребенка шаткая, неуверенная походка, нарушена осанка. Он быстро утомляется при ходьбе, не хочет передвигаться на ножках, капризничает при попытках заставить.

На начальных стадиях исправить форму стопы удается консервативными методами, в тяжелых случаях прибегают к наложению шин, гипсовых повязок, фиксирующих стопу в конкретном положении, хирургическим вмешательствам.

Для лечения плоскостопия назначают ношение ортопедических стелек, обуви, массаж, упражнения, способствующие укреплению мышц, поддерживающих своды. Массаж улучшает приток крови, обменные процессы, снимает усталость, стабилизирует мышечный тонус, укрепляет мягкие ткани. Для массажа, глубокой проработки мышц дополнительно используют специальные ортопедические мячики, коврики, полусферы с разными рельефными поверхностями.

Для лечения у детей варусной и вальгусной деформации стопы применяют:

  • массаж;
  • физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция);
  • ЛФК;
  • ортопедическую обувь, вкладыши, стельки.

Лечение долгое, поэтому родителям нужно запастись терпением, строго выполнять рекомендации врача. Оно направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, снятие или повышение тонуса, правильное распределение нагрузки.

Относительно новый метод коррекции – тейпирование. На ногу накладываются кинезиологические тейпы. Это эластичные тканевые ленты на клейкой основе, помогающие снять боль, смоделировать правильную установку ноги.

ЛФК и гимнастику подбирает врач. Родители часто пытаются найти решение самостоятельно, читают о разных комплексах, смотрят видео, отзывы. Но при вальгусной деформации стопы у детей неправильное упражнение может ухудшить состояние, поэтому так делать нельзя. У каждого ребенка есть свои особенности, которые при таком подходе не учитываются. То же самое касается выбора обуви.

При лечении врожденной косолапости для фиксации стопы в заданном положении применяют гипсовые повязки, которые меняют каждые 5 – 7 дней. Такой метод позволяет постепенно скорректировать положение стопы и вывести ее в анатомически правильное положение. После окончания терапии назначают упражнения и ортопедическую обувь для профилактики рецидива. При приобретенной косолапости сначала выявляют причину ее развития, а потом подбирают методы коррекции.

При тяжелых деформациях стопы, которые нельзя исправить консервативными методами, показана операция.

Чем младше ребенок, тем выше шансы на успешное лечение, избавление от проблемы. Но часто родители не замечают ранних признаков отклонений от нормы и упускают время.

Как предупредить?

Для профилактики деформации стоп у детей врачи советуют родителям придерживаться простых рекомендаций:

  • не нагружать ножки малыша раньше 7 – 8 месяцев не стоит, не пытаться насильно поставить на ножки, научить пораньше ходить. Когда ребенок будет готов, он сам это сделает;
  • посоветоваться с педиатром на счет профилактики рахита, больше гулять на свежем воздухе в солнечные дни, чтобы обеспечить достаточное поступление витамина D;
  • выбирать ребенку правильную обувь с жёстким высоким жестким задником, помогающим удерживать пятку на оси голени, гнущейся подошвой, супинатором;
  • следить, чтобы ребенок был активным, много двигался, не набрал лишний вес;
  • обеспечить полноценное питание, богатое витаминами, минералами, необходимыми для правильного развития опорно-двигательного аппарата;
  • выполнять с ребенком зарядку для ног;
  • проходить регулярные осмотры у ортопеда (в 1, 3, 6 месяцев, в 1 год, в 3 года, с 4 лет – раз в год), особенно если есть наследственная предрасположенность к ортопедическим болезням.

Вальгусное плоскостопие
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вальгусное плоскостопие – распространенное заболевание среди детей и подростков, для которого характерно выпирание пяточной кости стопы наружу. Голеностопный сустав смещается к внутренней части ступни, а средний отдел уплощается. Ребенок жалуется на боль в ногах при ходьбе, так как его мышцы быстро устают. Походка при этом становится неуклюжей. Для борьбы с вальгусным плоскостопием используют ЛФК, массаж и ортезирование. При неэффективности консервативного лечения требуется хирургическое вмешательство.

изображение

Симптомы

Вальгусное плоскостопие сопровождается такими симптомами:

  • косолапость при ходьбе
  • отечность и припухлость ног
  • быстрая утомляемость
  • шарканье ног при ходьбе
  • неуверенная походка
  • болевой синдром в области голени
  • изменение длины стопы
  • появление нетипичного узла на ступне
  • судороги в икроножных мышцах

Пальцы у пациента расположены не плотно друг к другу, а рассоединены. На стопах нередко присутствуют мозоли и натоптыши.

Статью проверил

img

Кученков А.В.

Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 25 лет

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 15 Февраля 2023 года

Дата обновления: 10 Февраля 2023 года

Содержание статьи

Причины

Заболевание возникает на фоне следующих причин:

  • неправильное питание: дефицит витамина D и фосфор-кальциевых элементов в организме ребенка
  • пониженная физическая активность, чем меньше дети ходят, тем выше вероятность формирования вальгусного плоскостопия
  • неподходящая обувь: правильная обувь должна иметь жесткий задник, небольшой каблучок и мягкий супинатор. Также нельзя давать ребенку донашивать чужую обувь.
  • наличие избыточного веса
  • аномалии стопы
  • дисплазия соединительной ткани
  • слабость мышц при полинейропатии, миопатиях и ДЦП

В 3% случаев диагностируется врожденное вальгусное плоскостопие.

Диагностика

Для выявления плоскостопия врач проводит комплекс диагностических процедур:

  • подометрия;
  • компьютерная плантография;
  • рентгенографическое исследование стоп.

На основе полученных данных врач разрабатывает схему лечения. Также может потребоваться консультация эндокринолога, невролога и нейрохирурга. Дополнительно назначают ультразвуковое исследование.

К какому врачу обратиться

При подозрении на вальгусное плоскостопие следует обратиться к врачу-ортопеду или травматологу.

Лечение вальгусного плоскостопия

Основной частью лечения считается лечебная гимнастика. Врач разрабатывает комплекс упражнений для формирования правильной и естественной формы стопы. Пациенту полезно ходить на пятках и носках, внешней и внутренней стороне стопы, перекатываться с носков на пятки. Рекомендуется двигать ступнями в разные стороны, собирать предметы с пола ногами, рисовать пальцами ног, выполнять прыжки и движения на пятках.

Для улучшения походки показана ортопедическая обувь. При запущенной форме плоскостопия ортопед назначает массаж, миостимуляцию и курсы электрофореза. Массажировать ступни можно в домашних условиях, купив шипованный коврик. Ребенок ежедневно должен по нему ходить по 10-15 минут. Классический массаж стоп улучшает кровообращение и лимфоотток, восстанавливает тонус мышц и связок.

Также к эффективным физиопроцедурам относятся магнитотерапия, грязелечение, водолечение и акупунктура.

При тяжелом вальгусном плоскостопии требуется хирургическое лечение. Операцию чаще всего проводят детям до 10 лет. Хирург проводит реконструкцию стопы, вправление таранной кости, сухожильно-мышечную пластику, формирование свода и остеосинтез спицами. После операции стопу фиксируют гипсовой повязкой сроком от 4 недель до 5 месяцев. У детей старше 10 лет применяют дистракционные аппараты. В дальнейшем показана длительная реабилитация под наблюдением ортопеда.

Осложнения

К осложнениям вальгусного плоскостопия относят:

  • искривление ног
  • артрозы
  • остеохондроз
  • нарушение осанки
  • заболевания позвоночника
  • укорочение длины ноги, приводящее к хромоте
  • инвалидизация

Осложнения могут распространяться на весь опорно-двигательный аппарат, нарушая координацию и равновесие.

Профилактика

Для предотвращения вальгусного плоскостопия соблюдайте ряд правил:

  • Практикуйте хождение босиком по камням или песку.
  • Ведите активный образ жизни.
  • Выбирайте правильную обувь.
  • Не разрешайте детям донашивать чужую обувь.
  • Правильно питайтесь.
  • Занимайтесь плаванием.
  • Курсами принимайте витаминно-минеральные комплексы.
  • Закаляйте организм. Ослабленный иммунитет приводит к инфекционным заболеваниям и ослабляет все мышцы.
  • Чаще бывайте на море. В воде содержится морская соль, улучшающая кровообращение и приводящая в тонус сосуды и мышцы.

Статью проверил

img

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

изображение

Понравилась статья?

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

изображение

У всех маленьких детей стопы не имеют естественных сводов. А амортизационные функции выполняет жировая подушечка на подошве. Ведь малыши только учатся ходить, поэтому ножки у них приобретают нормальное строение со временем, примерно к 3 годам. У большинства детей к этому возрасту походка выправляется. Но бывают случаи, когда малыш продолжает ходить «вперевалочку», ставя ноги на внутреннюю поверхность ступни. Это плоско-вальгусная деформация. У детей она легко исправляется с помощью гимнастики, массажа и ортопедической обуви. Но если патологию запустить, может развиться плоскостопие, что в дальнейшем грозит болями в ногах, развитием артрозов, деформацией пальцев.

Плоско-вальгусные стопы у детей – это не болезнь. Но такая деформация может сильно осложнить жизнь малышу, приводя к повышенной утомляемости, болям, появлению судорог. Заподозрить патологию может детский врач, но родителям самим нужно внимательно следить, как малыш ставит ножки. Ведь легко исправляется деформация только на начальных стадиях.

Общая характеристика

Плоско-вальгусная стопа у ребенка представляет собой такую деформацию, при которой опора при ходьбе приходится на внутренний свод, а пальцы и пятка отклоняются наружу. В положении стоя с прижатыми друг к другу коленями расстояние между стопами составляет больше 4 см. Такая X-образная деформация называется вальгусной. Если же еще уплощаются своды стопы, говорят о плоско-вальгусной деформации. Эта патология довольно часто встречается у детей. Обычно такой диагноз ставится в 3-5 лет.

Но вальгусная установка стоп у ребенка чаще всего появляется в то время, когда он начинает ходить. При недостаточном развитии связок ступня уплощается под тяжестью веса ребенка. Голеностопный сустав заваливается внутрь, а пятка отклоняется наружу.

Причины

Плоско-вальгусная деформация стоп у детей может вызываться разными причинами. Если патология диагностируется до трехлетнего возраста, она чаще всего имеет врожденный характер. Появляется такая деформация из-за наследственной предрасположенности или нарушения строения ступней во время внутриутробного развития. При этом обнаружить патологию можно уже в первые месяцы жизни ребенка. Кроме того, вальгусная деформация стоп у детей может возникнуть из-за врожденной дисплазии тазобедренных суставов. А недоношенность малыша, различные внутриутробные инфекции или аномалии соединительной ткани приводят к слабости связок, что также способствует неправильной установке стоп.

Но чаще всего такая патология является приобретенной, хотя развивается вследствие несовершенства связочного аппарата. При попытке ребенка делать первые шаги из-за слабости мышц, которые не могут правильно поддерживать стопу, она уплощается. Часто такое случается при ранней постановке малыша на ножки или при неправильном выборе первой детской обуви. Слабые мышцы также могут быть у детей, которые мало двигаются.

Ребенок и много обуви
Часто плоско-вальгусная деформация развивается из-за неправильного выбора обуви для малыша

Но плоско-вальгусная стопа у ребенка может образоваться также по другим причинам:

  • при частых простудных заболеваниях, склонности к бронхитам;
  • при полинейропатии, миодистрофии, ДЦП, синдроме Дауна;
  • из-за рахита;
  • вследствие перенесенного полиомиелита;
  • при недостатке кальция и других необходимых минералов;
  • под действием избыточной массы тела;
  • из-за сахарного диабета или болезней щитовидной железы;
  • после переломов костей голени или стопы, растяжения связок или мышц.

Симптомы

Чаще всего деформацию стопы у ребенка замечают родители, когда он начинает делать первые шаги. Стоит обязательно проконсультироваться с врачом, если малыш наступает на внутренний край ступни. Со временем у таких детей походка не становится более уверенной. Они могут шаркать ногами, передвигаться неуклюже. При активном движении в течение дня ножки опухают, по ночам случаются судороги.

При этом внешне заметно X-образное положение стоп при соединении ног вместе. Ребенок жалуется на боли в ногах и позвоночнике, быструю утомляемость. Наблюдается слабость мышц нижних конечностей. Могут появиться мигрени, спазмы мышц шеи. Наличие этой патологии можно также определить по обуви ребенка. Она сильно стаптывается с внутренней стороны.

Кривые стопы
Часто наличие патологии заметно по постановке стоп ребенком – он опирается на их внутреннюю поверхность

Последствия

Ступни человека являются фундаментом, на который приходится весь вес тела человека. Они служат амортизатором при ходьбе, снижая нагрузку на суставы ног и позвоночник. Поэтому любая их деформация без своевременного лечения может привести к патологиям голеностопного и коленного суставов, искривлению осанки, к развитию артроза. В самых тяжелых случаях возможна полная потеря функций стопы с получением инвалидности в молодом возрасте.

Но самое частое последствие вальгусной установки стоп у детей – это развитие плоскостопия. Эта патология не так безобидна, как считают многие. Кроме косметического дефекта, она вызывает повышенную утомляемость, боли в ногах, появление судорог. У ребенка портится походка, стаптывается вся обувь с внутренней стороны. Плоская стопа не может выполнять свои амортизационные функции, поэтому при ходьбе возрастает нагрузка на суставы, позвоночник и головной мозг.

Стадии развития

При определении степени плоско-вальгусной деформации стоп врач оценивает результаты обследования и сравнивает их с нормальными параметрами стопы у здорового ребенка. Высота свода в норме должна быть около 4 см, а его угол не более 125 градусов. Отклонение пятки от вертикальной оси может быть 5-7 градусов.

В соответствии с этими параметрами врачи выделяют три степени тяжести плоско-вальгусной деформации.

  • При легкой степени пятка отклоняется на 10 градусов, свод стопы понижается до 1,5-2 см, а его угол увеличивается до 140 градусов. Такая форма патологии легко поддается лечению.
  • Деформация средней степени характеризуется уплощением свода до 160 градусов, высота его составляет при этом около 1 см. Пятка и передний отдел стопы отклоняются на 15 градусов от вертикальной оси. Лечение такой патологии будет более длительным и потребует серьезных усилий.
  • Тяжелая степень патологии диагностируется при полном уплощении сводов. А пятка отклоняется более чем на 20 градусов. В большинстве случаев такую деформацию невозможно вылечить консервативными методами. Поэтому используется хирургическое вмешательство.

Ноги на плантографе
Для уточнения диагноза кроме, внешнего осмотра стопы, обязательно назначается обследование

Диагностика

Наличие плосковальгусной стопы у ребенка могут заподозрить родители или педиатр. Но окончательный диагноз ставится ортопедом-травматологом после обследования. Обязательно проводится рентгенография обеих стоп в трех проекциях. Она показывает изменение их положения и сглаживание сводов. Иногда назначается также УЗИ суставов, чтобы исключить их патологии.

Довольно информативным методом оценки степени деформации является компьютерная плантография. С ее помощью врач рассчитывает различные параметры вальгусной стопы. А подометрия позволяет выявить наличие патологии на начальной стадии, когда внешние признаки еще не проявились.

Хождение по массажному коврику
Хождение по неровным поверхностям, как и массаж стопы, благоприятно отражается на ее формировании

Лечение

Очень важно начать лечить деформацию у ребенка как можно раньше. Причем, выбор терапевтических методов зависит от степени патологии и причины ее появления. Но в любом случае лечение должно быть направлено не только на исправление деформации. Необходимо также укрепление связок и мышц стопы и восстановление ее функций.

Лечение назначается врачом сразу после постановки диагноза. Если патология врожденная, до применения основных терапевтических методов может потребоваться наложение гипсовой повязки. Такая иммобилизация стопы в правильном положении во время активного роста и развития связочного аппарата способствует уменьшению степени деформации.

После того, как ребенок начал ходить, для исправления патологии используются другие консервативные методы:

  • ножные ванночки;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • электрофорез;
  • озокеритовые или парафиновые аппликации;
  • магнитотерапия;
  • диадинамотерапия;
  • электростимуляция мышц;
  • ортопедическая обувь или специальные стельки.

Обычно такая терапия оказывается эффективной. Но примерно 7% случаев плоско-вальгусной деформации у детей имеют тяжелое течение и не поддаются коррекции. Для ее исправления и предотвращения осложнений может потребоваться операция. Чаще всего это пересадка сухожилий, артродез таранно-ладьевидного сустава, а также использование эндо- или экзопротезов.

Гимнастика для детских ножек
Лечебная гимнастика – это основной метод лечения вальгусной стопы на начальном этапе

Гимнастика

Всегда назначается ЛФК при плоско-вальгусной стопе у детей. Ведь основной причиной такой деформации является слабость мышц и связок. Поэтому их укрепление поможет вернуть ступням нормальное функционирование. Специальные упражнения должны быть назначены врачом в зависимости от степени деформации. Выполнять их можно даже с ребенком, который еще не ходит. Это повороты и вращение ступней, сгибание пальчиков и подошв, захват стопами игрушек.

Когда ребенок начинает ходить, применяются более сложные упражнения. О них можно узнать у врача или же изучить комплекс по видеоурокам. Это приседания, подъем на носочки, ходьба на внешней поверхности ступни, на пятках. Для укрепления мышц на подошве ребенок должен захватывать пальчиками мелкие предметы. Полезно ходить босиком по песку, траве или дома по специальным ортопедическим коврикам.

Массаж

Массаж при плосковальгусной стопе у детей является одним из основных методов лечения. Он способствует повышению эластичности, а также укреплению мышц и связок. Массаж снимает напряжение и повышает выносливость. Благодаря этому методу улучшаются кровообращение и обменные процессы. Это обеспечивает нормальное формирование всех структур стопы.

Для избавления от вальгусной деформации необходимо массировать не только подошвы. Важно уделить внимание внутренней поверхности голени, коленным суставам, а также ягодицам и поясничной области. Применяются такие методы, как поглаживание, разминание, растирание, вибрация. При массировании ступней больше внимания нужно уделить области продольного свода, а также большому пальцу. Необходимо вернуть стопе ее амортизационные функции.

Для повышения эффективности лечения необходимо использовать несколько методов в комплексе. Массаж и гимнастика при плоско-вальгусной стопе должны применяться вместе.

Детские сандилики
Важно, чтобы обувь прочно фиксировала голеностопный сустав ребенка, не давая ему заваливаться внутрь

Ортопедическая обувь

Это тоже очень важная часть лечения вальгусной деформации. Чтобы закрепить результаты лечения и предотвратить прогрессирование патологии, ребенку нужно ходить в специальной обуви. У нее должны быть жесткие берцы, поддерживающие голеностопный сустав и предотвращающие заваливание пятки внутрь. Высокий супинатор поддержит стопу снизу. Подошва обуви должна быть гнущейся, с небольшим каблучком.

Профилактика

Серьезные последствия деформации стоп у ребенка можно предотвратить. Чтобы вовремя выявить патологию, рекомендуется регулярно посещать врача ортопеда. На первом году жизни должно быть не меньше 3 профилактических осмотров. Важно также самостоятельно ежедневно осматривать ножки ребенка. Насторожить должно появление мозолей, покраснений или потертостей. Родители должны обращать внимание также на походку ребенка.

Чтобы избежать развития вальгусной деформации, необходимо внимательно следить за правильным развитием ребенка с рождения. Важно соблюдение правильного режима дня, выполнение специальной гимнастики и профилактического массажа. Рекомендуется не ставить малыша на ножки до 7 месяцев, так как связки у него еще очень слабые, поэтому стопа от нагрузки может деформироваться. Питание ребенка должно быть полноценным, обязательно содержащим достаточное количество кальция и витамина Д. Нужны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Это поможет предотвратить развитие рахита.

Очень важен выбор обуви для ребенка. Чтобы стопа развивалась правильно, она должна быть строго по размеру. Обувь должна обязательно иметь жесткий задник, небольшой каблучок и супинатор на подошве. Для детей более старшего возраста необходимы достаточные физические нагрузки. Активный образ жизни и спорт помогут укрепить связки и мышцы ног.

Если у ребенка плоско-вальгусная стопа, не стоит паниковать. При своевременном лечении деформацию легко исправить. Но для этого нужно вовремя показать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.

Когда ребёнок встает на ноги и начинает учиться ходить, его ноги не выглядят стройными и ровными. Важно на ранних сроках развития сформировать физиологически правильную установку опорно-двигательной системы. В ряде случаев возникает ситуация, когда ножки ребёнка искривлены настолько явно, что такая ситуация требует медицинской помощи. Разберемся, чем можно помочь малышу.

В чем «соль» патологии?

В чем «соль» патологии?

Под вальгусной деформацией ног понимают такое искривление нижних конечностей, при котором ось нижних конечностей несколько смещается внутрь от физиологически нормальной оси. При взгляде со стороны ноги приобретают «Х-образную» конфигурацию. Степень выраженности искривления может быть различной, причины могут быть разными — однако обо всем по порядку.

Искривление нижних конечностей по типу вальгусной деформации — ситуация довольно распространенная. Не следует сильно ее страшиться, ведь в большинстве случаев она разрешается самостоятельно. По мере взросления ноги приобретают физиологическую конфигурацию. Но данное обстоятельство не отменяет родительской бдительности по отношению к ребёнку, ведь подобную ситуацию необходимо держать под контролем и вовремя принимать меры.

Вальгусная деформация ног может быть врожденной, вследствие неправильного положения плода, или приобретенной, как следствие неправильного развития опорно-двигательного аппарата.

Малыш встает на ноги и учится ходить, одновременно его организм усиленно растет. Однако рост организма не всегда происходит равномерно, отдельные суставы, мыщелки, связки и кости могут расти чуть быстрее. Из-за неравномерного развития организма может развиваться вальгусная деформация ног.

Развитие вальгусной деформации может происходить в разных суставах. Наиболее часто подвержены деформации коленный и голеностопный суставы, также возможно искривление в суставах пальцев, реже деформация затрагивает тазобедренный сустав.

Как же отличить патологическое искривление ног от варианта нормального развития детского организма?

Как же отличить патологическое искривление ног от варианта нормального развития детского организма?

Если вальгусная деформация не приводит к значительным нарушения опорной функции нижних конечностей, искривление незначительное, не прогрессирует и разрешается со временем, то такая ситуация находится в рамках нормы. Если деформация ног значительная, со склонностью к прогрессированию, нарушает походку, самостоятельно не проходит, то она является патологической. В любом случае ребёнка следует показать детскому ортопеду и исправлять ситуацию на ранних стадиях.

Рассмотрим факторы, которые приводят к вальгусной деформации ног:

  • Рахит. Недостаточность витамина D может привести к рахиту, заболеванию, нарушающему развитие костной ткани. Данное заболевание требует своевременную профилактику и лечение.
  • Избыточный вес. При повышенной массе тела ребёнка увеличивается нагрузка на опорно-двигательный аппарат, что может явиться важным фактором деформации нижних конечностей.
  • Неправильный выбор обуви. Тесная и неудобная обувь также может явиться причиной вальгусной установки стоп и голеней.
  • Малая подвижность ребёнка. Для того чтобы опорно-двигательный аппарат формировался правильно, мышцам необходима достаточная нагрузка. Если ее не достаточно, в одних мышцах может возникать гипертонус, а в их антагонистах — гипотонус. То есть, одни группы мышц находятся в вынужденном напряжении, в то время как другие — расслаблены более, чем нужно. Визуально это сопровождается неправильной установкой суставов.
  • Недоразвитие связочного аппарата. Связки «фиксируют» кости нижних конечностей в физиологическом положении, при излишней эластичности или недоразвитии связок может развиваться вальгусная деформация ног.
  • Травмы. Травмы колена в детском возрасте могут явиться причиной деформации нижней конечности, как правило, развивается односторонняя деформация на стороне травмы.

Лечение «вальгуса»: комплексный подход и настойчивость

Лечение «вальгуса»: комплексный подход и настойчивость

Ортопедические методы лечения предусматривает ношение специальных приспособлений для внешней фиксации ног в правильном физиологическом положении. В первую очередь, это специализированная обувь с высоким жестким «задником» и обязательным супинатором, небольшим каблучком. Ношение кед, сланцев, мягких тапочек, «кроксов» и другой «неправильной» обуви в течение длительного времени нежелательно.

Если проблема не выправляется в течение длительного времени, ортопед может порекомендовать ношение туторов — в зависимости от того, какой сустав необходимо исправить, различают специальные шины, как для коленных, так и голеностопных суставов. Ортопедическая обувь и специальные стельки нашли широкое применение в профилактике и лечении вальгусной деформации ног. Но не следует самостоятельно приобретать ортопедическую обувь, изначально следует проконсультироваться с детским ортопедом.

Физиотерапия является эффективным способом лечения вальгусной деформации нижних конечностей. Так, например, электростимуляция мышц ног нашла широкое применение в лечении данного заболевания. Хорошо дополняет эффект аппликации озокерита. Обычно требуется несколько курсов для достижения стойкого результата.

Массаж — как ножек, так и спинки, общеукрепляющий — полезен и просто необходим для коррекции вальгусной деформации нижних конечностей. Существуют различные методики и техники массажа. Выбор массажной техники обусловлен типом пораженного сустава и степенью выраженности вальгусной деформации.

Лечебная физическая культура (ЛФК). Комплекс физических упражнений, выполняемый пациентом с целью коррекции деформации нижних конечностей. Успешность проводимых занятий ЛФК всецело зависит от самого пациента, так что необходимо заинтересовать ребёнка исправно выполнять все заданные упражнения. Малышам обычно бывает весело перекатывать ножками шарики или палочки, поднимать с пола предметы. Многим нравится проходить «препятствия» на веселых ортопедических ковриках.

Деток с полутора лет можно водить на гимнастические или танцевальные занятия. Летом приветствуется ходьба по траве, камушкам, песку босиком — с той же целью укрепления мышц свода стопы и нормализации тонуса.

Хирургические методы лечения показаны исключительно в тех редких случаях, когда вальгусная деформация ног не поддается коррекции консервативными способами. Как правило, это прогрессирующая, тяжелая патология опорно-двигательного аппарата.

Любое заболевание всегда легче и дешевле предупредить, нежели лечить (тем более, хирургически). Если у вашего ребёнка возникли признаки вальгусной деформации ног, то его необходимо привести на осмотр к детскому ортопеду.

Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы) / Сорокин Е.П., Карданов А.А., Ласунский С.А., Безгодков Ю.А., Гудз А.И. // Травматология и ортопедия россии 2011 №4(62)

Анализ осложнений после подтаранного артроэреза у пациентов с плосковальгусной деформацией стоп / Тамоев С.К., Загородний Н.В., Процко В.Г., Султанов Э.М., Хамоков З.Х., Бутаев Б.Г. // Травматология и ортопедия россии 2011 №4(62)

Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Ваш ребенок неустойчив при ходьбе? Быстро устает? Жалуется на боли в ногах?

О такой актуальной проблеме, как плоскостопие, беседуем с детским ортопедом-травматологом ООО «Клиника Эксперт Смоленск» Захаровой Натальей Александровной.

Наталья Александровна, расскажите, пожалуйста, что представляет собой плоскостопие? Насколько распространена эта проблема?

В норме у стопы имеются в определенной степени выраженные подъемы. В анатомии они именуются сводами. Их две разновидности: продольный и поперечный. Уплощение, опущение этих сводов, со снижением их высоты, и называют плоскостопием.

Это, пожалуй, одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата как у взрослых, так и у детей.

Что является причиной плоскостопия у ребёнка?

Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Прежде всего нужно помнить, что дети обычно рождаются с уплощенной стопой. Это физиологическое состояние, которое постепенно проходит, когда ребенок начинает ходить.

Если говорить о патологии, то причины здесь разные. Прежде всего, это врожденное нарушение развития стопы, при котором уже во внутриутробном периоде отмечается неправильное формирование ее структур. Встречается достаточно редко, со временем не проходит.

Другими причинами является наличие у ребенка рахита, перенесенный полиомиелит, врожденный слабый связочный аппарат стопы, избыточный вес.

В каком возрасте детям ставится диагноз «плоскостопие»?

Если речь идет о врожденной его разновидности, то диагноз можно поставить уже примерно в месячном возрасте.

Приобретенную форму можно впервые заподозрить в возрасте приблизительно года-полутора, когда ребенок начинает ходить. В этот период времени врач обращает внимание на динамику изменения стопы, т.е. на то, как меняется со временем степень физиологического плоскостопия.

Окончательный же диагноз с уверенностью можно поставить, начиная где-то с трех-четырех, а в ряде случаев — с шести лет.

Наталья Александровна, какие виды и степени плоскостопия бывают у детей дошкольного и школьного возраста?

Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Классифицировать это заболевание можно по разным критериям. По происхождению выделяют врожденное и приобретенное, по видам — поперечное, продольное, комбинированное (включает оба варианта).

Степеней плоскостопия четыре.

А существует ли такое понятие, как «вальгусное плоскостопие»?

Правильнее говорить о плосковальгусной деформации стопы, т.е. это уплощение сводов стопы в сочетании с отклонением пятки кнаружи.

По каким признакам родители могут заподозрить у ребёнка плоскостопие?

Сказать с уверенностью о наличии этого заболевания неспециалисту сложно, однако предположить его наличие можно. Начиная примерно с двух лет, родители могут обратить внимание на неустойчивость ребенка при ходьбе или беге (он часто падает), «вихляния» ногами при движении, жалобы на боли в стопах или ногах вообще, особенно к вечеру; неправильная стаптываемость обуви (средний и внутренний отдел каблучка). При дополнительном наличии вальгусной деформации пятки ребенок ходит с нагрузкой на задник обуви.

Как проводится диагностика плоскостопия?

Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Нужно обязательно проходить установленные календарем профилактические осмотры ребенка. В этом случае доктор может заподозрить тенденцию в возможному уплощению стопы, начиная с полутора лет.

Диагностический алгоритм следующий. Прежде всего, осмотр специалиста, когда собираются жалобы со слов родителей и ребенка, оценивается положение его стоп, походка. Для постановки окончательного диагноза и его детализации используются дополнительные методы обследования. Среди них — плантография, когда ребенка ставят ножками на специальный прибор и оценивают области стопы, которые оказывают давление на опорную плоскость прибора. Для определения степени заболевания, определения дальнейшей лечебной тактики проводится рентгенологическое исследование.

К какому врачу необходимо обратиться при первых признаках плоскостопия?

К детскому ортопеду-травматологу. Если такого специалиста на момент обращения нет, можно показаться детскому хирургу.

Нужно ли лечить плоскостопие и что будет, если этого не сделать?

При отсутствии терапии может начаться деформация голеней (X-образная, O-образная). Ребенка будут беспокоить боли в ногах, даже при обычных средних нагрузках (поход в школу, уроки физкультуры). Нарушенная биомеханика стопы может негативно отражаться на состоянии суставов ног, усугубляя нарушения походки и, в ряде случаев, приводя к развитию артрозов, сколиотического искривления позвоночника.

На каких принципах основывается лечение плоскостопия у детей? Можно ли проводить его в домашних условиях?

Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Используются разные методы воздействия на стопу, направленные на укрепление ее мышц и связок. Среди них: применение стелек, качественная обувь, массаж стоп, лечебная физкультура, физиотерапия, нормализация массы тела ребенка (при избыточном весе или ожирении), препараты кальция.

Плоскостопие излечимо? Если да, то при каких условиях?

Это зависит от ряда факторов.

Физиологическое плоскостопие, замеченное до определенного возраста и правильного скорректированное, может полностью исчезнуть. К методам коррекции относится ношение удобной и анатомически правильной обуви, укрепление определенных групп мышц.

Если заболевание не было пролечено до 7-летнего возраста или же проводимые мероприятия оказались недостаточно эффективными, и патология выше первой степени, обсуждается вопрос о проведении операции.

Если плоскостопие к 7 годам не превышает первой степени и остается стабильным, то такие дети могут ограничиться ношением специальных ортопедических стелек.

В чём заключаются меры профилактики плоскостопия у детей?

Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Это использование хорошей обуви, изготовленной с учетом нормальной анатомии стопы, профилактика развития рахита и железодефицитной анемии, использование для ходьбы дома специальных рельефных ковриков, массажеров, занятия гимнастикой для стоп.

Обязательны регулярные осмотры ребенка ортопедом-травматологом согласно установленным возрастным периодам. Так родители смогут вовремя узнать об имеющейся проблеме и своевременно начать профилактические мероприятия.

Для справки:

Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Захарова Наталья Александровна

Выпускница педиатрического факультета Смоленской государственной медицинской академии 2003 года.

В 2004 году закончила интернатуру по специальности «Детская хирургия».

Прошла профессиональную переподготовку по специальности «Детская ортопедия и травматология»

С 2004 года работает врачом-детским ортопедом-травматологом в Смоленской областной детской клинической больнице, также консультирует хирургических больных.

С 2017 года занимает должность врача-детского ортопеда-травматолога в ООО «Клиника Эксперт Смоленск».

Вальгусная стопа у ребенка: как исправить?

Вальгусная деформация (вальгус) – ортопедическая патология, при которой из-за неправильного положения костей в области пятки стопы как будто «заваливаются» внутрь. Установка ног при вальгусе соответствует Х-образной форме. Если одновременно наблюдается уплощение сводов, то тогда деформация стопы у ребенка называется плоско вальгусной. Девочки страдают таким отклонением чаще, чем мальчики. Это связано с другим анатомическим строением таза. Чем он шире, тем сильнее выражено искривление ног.

valgusnaya-stopa-u-rebenka.jpg

  1. Что вызывает?
  2. Как обнаружить?
  3. Вальгусная деформация или установка?
  4. Виды вальгусной деформации
  5. Чем опасна вальгусная деформация стоп для ребенка?
  6. Как лечить?
    1. Массаж
    2. ЛФК
    3. Тейпирование
    4. Обувь
    5. Оперативное лечение

Если установка ног ребенка напоминает вам букву «Х» это необязательно означает деформацию на уровне костей и суставов, требующую серьезного лечения. Чаще речь идет просто о физиологической особенности, когда мышцы еще недостаточно развиты и не могут удерживать правильное положение стопы. Что вызывает? Болезнь бывает врожденной и приобретенной. В первой ситуации вальгус вызывают пороки развития соединительной ткани, генетические, хромосомные аномалии плода, нарушения нервной системы. Патология начинается еще в период внутриутробного развития, новорожденный рождается уже с ней. К таким нарушениям относятся:

  • нарушения иннервации;
  • неправильное положение бедренных костей и таза, дисплазия тазобедренного сустава;
  • врожденный вывих бедра;
  • нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба;
  • церебральный паралич;
  • расщепление позвоночника (неполное закрытие нервной трубки в спинном мозге);
  • спаечные процессы в малом тазу;
  • врожденная слабость мышечно-связочного аппарата.

Родителям часто кажется, что некоторые из врожденных отклонений, никак не связаны с патологией стопы. Однако все костно-мышечные структуры в организме взаимосвязаны, поэтому причины вальгуса могут оказаться довольно неожиданными. Например, вызвать вальгус может такая родовая травма, как смещение оснований костей черепа, а именно изменение положения затылочной кости. Такая травма вызывает цепную реакцию. Неправильно становятся позвонки шейного отдела, грудного, поясничного, разворачивается крестец, тазовые кости, бедра, голени. И так деформация доходит до стоп. Точно также иногда вальгус может быть следствием такого диагноза, как кривошея. Приобретенную вальгусную постановку стоп у ребенка вызывают ошибки в развитии и функционировании опорно-двигательного аппарата, травмы, чрезмерная нагрузка на ослабленную мышечно-связочную систему. Ей способствует ранняя постановка в вертикальное положение, раннее начало ходьбы. Особенно высоки риски, если малыш пухленький, имеет лишний вес. Не стоит торопиться учить его ходить, равняться на других детей. Гораздо полезнее для опорно-двигательного аппарата стимулировать малыша активно ползать. К опоре на ноги и началу ходьбы тело ребенка готово только к 10 –12 месяцам. Некоторые детки делают свои первые шаги в 9 месяцев, а другие в 15 ¬¬– 18 месяцев. И это все варианты нормы. Помните, что разные ходунки, прыгунки, вожжи могут принести вред, а не пользу. Перед их использованием посоветуйтесь с педиатром. Несформированные, неокрепшие связки, сухожилия, мышцы с ослабленным тонусом не способны удерживать ножки в правильном положении, поэтому под тяжестью веса тела стопы деформируются. Ухудшает ситуацию плохая координация, качающаяся походка малыша, когда для устойчивости он широко расставляет ножки. Частая причина вальгусной деформации – перенесенный в младенчестве рахит. Как ни странно, но в легкой степени тяжести эта патология встречается почти у 30 % детей до 3 лет. Причиной рахита является дефицит витамина D, который приводит к нарушению усвоения кальция, недостаточной минерализации и прочности костей. Еще одна распространенная причина – неподходящая, тесная или, наоборот, слишком свободная обувь. Она приводит к неправильному распределению нагрузки на стопу во время ходьбы, формированию походки, вызывающей появление кривизны ног. Выбирайте для ребенка качественную и хорошую обувь с эластичным жестким задником, небольшим каблуком, ортопедической стелькой, из натуральных материалов. Категорически не рекомендуется отдавать малышу обувь старших братьев, сестер, племянников и т. д. Благоприятные условия для развития патологии создают:

  • недоношенность;
  • чрезмерная подвижность суставов;
  • плоскостопие;
  • дефицит кальция и витамина D;
  • частые инфекционные болезни;
  • ослабленный иммунитет;
  • ожирение;
  • нарушения в нервной системе;
  • травмы голени и стопы (переломы, вывихи, растяжения);
  • заболевания почек;
  • генетическая предрасположенность, наличие вальгуса у родителей, бабушек, дедушек;
  • эндокринные расстройства, приводящие к нарушению обмена кальция.

Как обнаружить?

Признаки вальгусной стопы у ребенка проявляются к 1 году, когда малыш учиться ходить, пытается делать первые шаги. Чтобы проверить, есть ли деформация, измерьте расстояние между лодыжками в положении стоя при плотно прижатых друг к другу ногах. Если оно будет больше 5 см в возрасте до 4 лет, значит, у ребенка есть вальгусная стопа. Кроме этого, характерны такие симптомы:

  • жалобы на усталость и боль в ножках;
  • отсутствие интереса к ходьбе, ребенок выбирает перемещение в коляске или на руках у родителей;
  • опора на внутреннюю часть стопы в положении стоя;
  • Х-образная установка ног (колени тесно соприкасаются друг с другом, лодыжки широко расставлены);
  • стаптывание обуви с внутренней стороны.

Как выглядит вальгусная стопа у ребенка, смотрите на фото ниже: 

kak-vyglyadit-valgusnaya-stopa-u-rebenka-300x178-1.png

Как правило, вальгус легко заметить визуально по вывернутым наружу стопам. Основная нагрузка или вес тела при этом приходится на внутренний край стопы, изменяется походка. Ребенок может сильно шаркать ножками при ходьбе или беге. Если деформация врожденная, то она заметна практически сразу. На первом осмотре в 1 месяц детский хирург или ортопед увидит это отклонение. При слабовыраженном врожденном отклонении патологию могут обнаружить и после первого года жизни, когда малыш начнет ходить. При плосковальгусной деформации ребенок жалуется на тупую, ноющую, пульсирующая боль, судороги в стопе, усталость в ногах, боль в пояснице. Он будет избегать нагрузок, подвижных игр, комфортнее чувствовать себя в обуви большего размера. Вальгус – это не только эстетическая, но и медицинская проблема. Ребенок быстро утомляется при передвижении, иногда даже испытывает боль во время ходьбы или после нее. Вальгусная деформация или установка? Если родители замечают, что у ребенка ножки в положении стоя напоминают букву X, то они сразу идут в интернет и после просмотра нескольких сайтов выбирают диагноз – вальгусная деформация. Всегда ли это так на самом деле? Нет, не всегда. Более того, очень редко. Дело в том, что в медицине есть два понятия: вальгусная деформация и вальгусная установка или постановка стоп. Второй вариант еще называют установочный или постановочный вальгус. В чем отличия? Вальгусная деформация – это патология, которая затрагивает кости, суставы, крупные сухожилия, своды стопы. Она требует коррекции и комплексного лечения. Вальгусная установка – это физиологическое явление, обусловленное слабостью мышц и связок, которые пока не могут удерживать кости в правильном положении. У большинства детей в возрасте до 4 лет есть более или менее выраженная вальгусная установка. Но это не болезнь, это особенности физиологии. С возрастом по мере развития и укрепления мышц, связок, повышения прочности костей за счет изменения минерального состава часто они проходят сами по себе. Вальгусная установка стоп довольно редко приводит к формированию вальгусной деформации. Это может случиться на фоне инфекций, заболеваний, ослабления организма. Чтобы этого не произошло, нужны профилактические меры, которые будут направлены на укрепление мышечной ткани, улучшение трофики связочной и костной системы. Чтобы разобраться, что у вашего ребенка вальгусная установка или деформация, нужно оценивать положение стоп не только в нагрузке, а именно в положении стоя, но и в состоянии покоя или в положении лежа. При деформации изменения будут видны и в нагрузке, и в покое. При установке в состоянии покоя ноги будут практически ровными, а X-образную форму будут приобретать только в положении стоя. На практике у детей чаще встречается вальгусная установка, а не деформация. Проверить, что именно у вашего ребенка, довольно просто. В положении лежа сведите выпрямленные ноги малыша вместе, так чтобы в области коленей они прижимались друг другу. Если при этом пяточки и лодыжки касаются, то речь идет о вальгусной установке ног. Если расстояние между лодыжками будет минимум 4 – 5 см, то это деформация. Еще одним показателем является положение ахиллова сухожилия. Если в состоянии покоя в положении лежа оно прямое, то деформации, скорее всего, нет. А если оно имеет форму дуги, то можно заподозрить вальгусную деформацию. В любом случае для уточнения диагноза будет необходима консультация врача ортопеда или травматолога-ортопеда. Виды вальгусной деформации Степень тяжести вальгуса определяют по углу отклонения пятки к оси голени. При плосковальгусной деформации учитывают еще угол продольного свода стопы. По установке пятки к оси голени выделяют такие стадии:

  • I стадия, отклонение небольшое 10 – 15°;
  • II стадия, угол отклонения пятки 15 – 20°;
  • III стадия, искривление 20 – 30°;
  • IV стадия, тяжелая степень, отклонение от нормы 30° и более.

vidy-1.png

При первой и второй степени лечение имеет благоприятный прогноз, справиться с отклонением можно довольно быстро, преимущественно консервативными методами. При третьей и четвертой стадии потребуется более длительная и серьезная терапия. При плосковальгусной деформации дополнительно оценивают степень уплощения продольного свода по углу свода стопы. Выделяют несколько степеней тяжести патологии:

  • I степень – угол продольного свода 130 – 140 °, угол вальгусного отклонения пяточной кости 5 – 10 °;
  • II степень – угол продольного свода 141 – 160 °, угол вальгусного отклонения пяточной кости 10 – 15 °;
  • III степень – угол продольного свода 161 – 180 °, угол вальгусного отклонения пяточной кости более 15 °.

vidy2-1.png

По причине возникновения плосковальгусная деформация стопы бывает врожденная, приобретенная и нейрогенная. При этом деформации легкой степени мобильны или подвижны. При них есть возможность изменить форму стопы под действием боковых нагрузок. И такие деформации относятся к приобретенным. Тяжелые степени возникают чаще на фоне нейрогенных нарушений или врожденных пороков развития. Такие деформации являются ригидными. Чем опасна вальгусная деформация стоп для ребенка? Проблема вальгусной деформации при отсутствии коррекции и лечения стопы может привести к разным проблемам со стороны всего опорно-двигательного аппарата. Если говорить об осложнениях касающихся стоп, то вальгус способствует развитию следующих отклонений:

  • искривление пальцев ног;
  • неврома;
  • постоянные мозоли и натоптыши на подошвенной и боковой поверхности стопы;
  • формирование пяточной шпоры;
  • врастание ногтей;
  • воспаление ахилового сухожилия;
  • отвисание стопы;
  • развитие косолапости.

Далее возможны осложнения дегенеративные и воспалительные процессы в области коленных, тазобедренных суставов, воспаление коленных менисков, синовиальных сумок, диспропорциональное развитие мышц нижних конечностей. Воспалительные процессы в суставах будут сопровождаться покраснением, отечностью, боль, усиливающимися при определенных движениях. Также вальгус негативно сказывается на позвоночнике, вызывает искривление осанки, перекос, смещение межпозвоночных дисков. При вальгусной деформации ребенка могут часто беспокоить болезненные ощущения в стопах, коленях, бедрах. Особенно выраженными они становятся после длительной двигательной активности или нагрузки. При тяжелой степени деформации боли могут доходить до спины. Как лечить? При подозрении на вальгусную деформацию стоп у детей обратитесь к детскому ортопеду или травматологу-ортопеду. Для подтверждения диагноза и объективной оценки ситуации могут понадобиться дополнительные обследования. Применяют осмотр, опрос, функциональные пробы, рентген, плантографию (компьютерный анализ деформации), подометрию (оценка распределения нагрузки). Расскажите доктору свои наблюдения, опасения, подробно опишите состояние ребенка. Для исключения патологий со стороны нервной системы показана консультация невролога. Лечение вальгусной и плоско вальгусной стопы у ребенка трудное и длительное. Успех зависит от возраста, степени тяжести изменений, а также от настойчивости, терпения и поддержки родителей. Цель терапии – восстановление нормальной формы и функции ног, укрепление мышечного и связочного аппарата. Что делать для коррекции вальгусной установки стоп у ребенка? Врачи назначают:

  • специальную обувь, ортопедические стельки, вкладыши;
  • лечебный массаж;
  • гимнастику, ЛФК;
  • физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция мышц).

На ранних стадиях хорошо помогают стельки, массаж, тейпирование, ЛФК для детей. При выборе метода лечения всегда нужно выяснить причины и тяжесть патологии. При первой и второй степени тяжести нарушения легко корректируются с помощью консервативного лечения. При третьей степени лечение будет длительным, но все еще есть шансы обойтись без оперативного вмешательства. При самой тяжелой четвертой степени деформацию устраняют хирургическим путем. Самая частая причина развития вальгуса у детей – это гипертонус мышц, недостаток в костях кальция и дефицит витамина D в организме. Если речь идет о вальгусной установке, то тогда лечение будет очень простое: солнце, воздух, вода. Очень часто справиться с проблемой у детей до 6 – 7 лет помогают поездки к морю, где ребенок будет активно бегать, плавать, ходить по песку. Такой отдых будет способствовать правильному развитию и укреплению костей, мышц, связок стопы. Если возможности поехать к морю нет, то просто больше гуляйте с ребенком на свежем воздухе в солнечные дни, играйте в подвижные игры. Пополнить запасы необходимого для роста и укрепления костей ребенка кальция можно питанием. Следите, чтобы в рационе малыша всегда были молочные продукты. Если вы проживаете в регионе, где солнечные лучи редкость, обсудите с педиатром вопросы профилактики дефицита витамина D. Возможно, в этом случае врач назначит ребенку витаминные комплексы в подходящей для его возраста лекарственной форме (раствор, желейные конфеты, таблетки, капсулы). Массаж При вальгусной деформации стопы у ребенка массаж назначают в первую очередь. Выполнять его должен сертифицированный детский массажист. Массаж делают по всей длине ног, включая таз и поясничную зону. Он нормализует тонус мышц, состояние соединительной ткани, улучшает кровоснабжение, стабилизирует голеностопный сустав. Обычно курс состоит из 10 – 15 сеансов, повторяют его каждые два месяца. Массажист может научить родителей технике массажа для ребенка при вальгусной стопе, чтобы делать дома, подсказать видео с проработкой стоп. И проконтролировать правильность выполнения родителями первых сеансов массажа. Важно, чтобы процедура не вызывала у ребенка неприятных ощущений или боли. Для этого постепенно увеличивайте интенсивность массажных приемов, чтобы тело привыкло к ним, избегайте резких движений. Массаж полезен на всех стадиях вальгусной деформации, но чем легче степень изменений стоп у ребенка, тем заметнее будут его результаты. ЛФК ЛФК назначают в любом случае и при вальгусной установке, и при вальгусной деформации независимо от степени тяжести. Как делать ЛФК и гимнастику, можно найти в Youtube по видео. При вальгусной деформации стопы у детей помогают упражнения, в которых активно участвуют мышцы стопы. Подбирать их нужно по возрасту, пожеланиям и особенностям ребенка. Лечебная зарядка не должна вызывать негативных эмоций, сопротивление, капризы, плач. К сожалению, детей до четырех лет привлечь к физическим упражнениям сложно. Поэтому родителям придется делать движения своими руками, удерживая ножку. Самая доступная нагрузка для этого возраста – ходьба. Если у ребенка тяжелая степень деформации, и ходьба вызывает усталость и болезненные ощущения, то не стоит нагружать малыша. При установочном вальгусе рекомендуются следующие упражнения:

  • спуск и подъем по ступенькам;
  • приседания;
  • ходьба гуськом, прыжки на корточках;
  • ходьба по неровным массажным коврикам и специальным рельефным игровым покрытиям;
  • ходьба на носочках, пяточках, внешних и внутренних боковых поверхностях стоп;
  • подъем на носочках по лестнице вверх и спуск вниз;
  • катание подошвенной поверхностью стопы мячика для большого тенниса или массажного мячика с резиновыми шипами;
  • ходьба по неровной поверхности (галька, песок, специальные массажные коврики);
  • подъем пальцами ног мелких игрушек или других предметов с пола;
  • захватывание и собирание пальцами ног кусочка ткани;
  • ходьба вдоль узкой дорожки шириной 10 – 15 см, не выходя за ее пределы;
  • сидение в позе по-турецки;
  • приседание на полную стопу с зажатым между коленями мячом.

Какие именно упражнения подойдут ребенку, должен определить врач. Делать их нужно ежедневно. Сначала под контролем инструктора, а потом самостоятельно дома или в спортивных центрах. Главное, что нужно запомнить. Основа выздоровления не в количестве и разнообразии упражнений, а в регулярности их выполнения. Тут нужен комплексный систематический подход. Кроме приведенных упражнений для ЛФК ребенку следует избегать длительного стояния, особенно с широко расставленными ногами. На пользу пойдут любые упражнения, направленные на удержание равновесия. Сюда относится катание на роликах, коньках, скейте. Также помогут подвижные игры, прыжки на батуте, через скакалку, игры в классики, футбол, езда на велосипеде, пешие прогулки. Они способствуют укреплению и развитию всего опорно-двигательного аппарата. Дома установите шведскую стенку с канатом, брусьями, лестницей. Ограничение для физических нагрузок при вальгусной установке это жалобы ребенка на боль, усталость ног. Если же ребенок не испытывает неприятных ощущений и хорошо себя чувствует во время бега, прыжков и других активных игр, то вреда для здоровья от них не будет. Тейпирование К новым методам лечения вальгусной деформации стопы у детей относится тейпирование. Правильную установку моделируют при помощи наложения специальных клейких лент. Этот метод относится к вспомогательным. Если использовать только его и больше ничего, то результата не будет. Однако в комплексной терапии он работает очень хорошо, ускоряет исправление положения стоп. Используемые для процедуры клейкие ленты (тейпы) изготавливаются на хлопковой основе. Они бывают разной ширины от 2 до 10 см. Имеют хорошую растяжимость, поэтому практически не ощущаются на коже. При наложении тейпы могут растягиваться до 70 % от своей изначальной длины. Они не требуют ежедневного снятия, их можно носить до 5 суток. С ними можно купаться, принимать душ, так как под действием воды тейпы не отклеиваются. Фиксировать тейпы должен специалист. Самостоятельное их применение допустимо только после обучения, так как ошибки при наложении снижают их эффективность. При проблемах в стопах тейпирование проводят по следующей методике:

  • первые 2 – 3 см ленты без натяжения крепят в области подъема ступни;
  • среднюю часть растягивают примерно на 25 – 30% и оборачивают вокруг лодыжки в виде восьмерки;
  • оставшуюся часть клеят на голень без натяжения.

Лечебное действие тейпов при вальгусной деформации состоит в том, что они:

  • устраняют болезненные ощущения, вызванные сдавливанием мышц нервных волокон;
  • ускоряют отток лимфы, улучшают микроциркуляцию крови в зоне стопы;
  • уменьшают воспалительный процесс;
  • исправляют положение суставов, фиксируя их в анатомически правильной позиции;
  • улучшают обменные процессы за счет эффекта микромассажа.

Обувь

Особое внимание при лечении вальгусной деформации стопы у детей уделяют обуви. Она должна быть специальной с жесткой стелькой, фиксацией сбоку и сзади. Покупать ортопедические изделия на свой выбор нельзя, так как есть много разновидностей обуви и стелек. При вальгусной стопе у вашего ребенка важно учитывать его особенности. Неправильный выбор усугубит состояние. Чтобы не ошибиться, четко следуйте указаниям врача. Главная задача обуви – это разгрузка стопы, правильное распределение точек опоры. Когда ребенок надевает ортопедическую обувь, ему становится легче держать ножку ровнее, в правильном положении. В зависимости от степени тяжести деформации врач может назначить носить обувь все время или по несколько часов в день. Если у ребенка нет деформации, а есть только вальгусная установка, то ношение ортопедической обуви в принципе необязательно. При вальгусной установке нужно, наоборот, тренировать, а не разгружать мышцы. Для этого хорошо подойдет ходьба по пересеченной местности, песку, камушкам, ходьба босиком. Это поможет костям и суставам стопы приобрести естественную правильную форму.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях, когда ситуацию не удается исправить консервативными методами, показана операция. На практике к оперативному лечению прибегают в 5 – 7 % случаев. Наиболее подходящий возраст для хирургической коррекции вальгусной стопы у ребенка – 10 – 12 лет. Оперативное лечение, несмотря на травматичность помогает избавиться от проблемы и придать стопе анатомически правильное положение. В зависимости от степени тяжести и причины деформации выполняют разные вмешательства на костях, мягких тканях, сухожилиях. Для детей часто выбирают подтаранный артроэрез. Это простая малотравматичная операция с минимальным количеством возможных осложнений. Ее суть состоит во введении импланта между пяточной и таранной костью. Имплант препятствует заваливанию стопы внутрь, корректирует положение стопы, высоту продольного свода, выравнивает пяточную кость в вертикальное положение. В тяжелых случаях для получения лучшего результата этот метод коррекции сочетают с другими видами операций такими, как:

  • пластика сухожилия задней большеберцовой мышцы;
  • удлинение пяточного или ахиллова сухожилия;
  • остеотомия костей среднего отдела стопы и пяточной кости;
  • устранение тарзальной коалиции (сращение нескольких костей предплюсны).

В отличие от консервативного лечения при помощи массажа, ЛФК, физиопроцедур результат от хирургической операции наступает сразу. Стопа выводится в правильное положение. Однако после операции понадобится реабилитация, которая может занять от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от сложности и объема вмешательств. Проходить она будет под строгим контролем врача. В первые дни будет присутствовать боль, отек, скованность. Нога будет зафиксирована в специальном ортезе или фиксирующей повязке. Ходить придется сначала с помощью костылей, постепенно плавно увеличивая нагрузку. Ребенку необходима будет адаптация к новому положению стопы. Ускорить ее помогают специальные упражнения массаж, направленные на стабилизацию и укрепление мышц. При выборе метода или комбинации методов оперативного вмешательства у детей важно оценить влияние полученных результатов операции на дальнейшее развитие стопы в этой зоне, так как скелет будет продолжать расти, будут меняться размеры и угловые взаимоотношения костей, образующих суставы. Вальгусная деформация влияет на развитие опорно-двигательного аппарата. При отсутствии лечения приводит к тяжелым последствиям. Возможны изменения в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, развитие артроза, остеохондроза, искривление позвоночника. Чем раньше начать лечение, тем проще и быстрее будет справиться с этой проблемой. Пока ребенок маленький, находится в процессе роста и развития, скорректировать неправильное положение стопы намного легче, чем, например, в подростковом возрасте. В 16 – 17 лет возможности исправить вальгусную деформацию намного меньше. Чтобы предупредить болезнь, периодически показывайте ребенка детскому ортопеду, травматологу или хирургу. Позаботьтесь о хорошем полноценном питании, укрепляйте иммунитет, правильно выбирайте обувь.

Дата публикации 23 января 2018Обновлено 28 декабря 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса.[2][6][13]

Деформация в плюснефаланговом суставе

 

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Вальгусная позиция пяточной кости

 

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%.[3][8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность;[10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной.[15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца;[13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок;[9] 
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава.[13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Молоткообразные пальцы

 

Боль усиливается, прежняя обувь становится узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Бурсит

 

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость.[11][15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник.[2][7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Уплощение поперечного свода стопы

 

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы.[4][15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Процесс искривления первого пальца стопы

 

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака.[6][13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V.[5][8] 

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах.[12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава.[10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

I степень II степень III степень
Межплюсневый
угол
<12° <18° <18°
Угол вальгусного
отклонения первого пальца
(Hallux
valgus angle)
<25° <25° <35°

Существует другая классификация степени галюксной деформации, где оценивается только межплюсневый угол. Она менее точна и используется для первичной постановки диагноза:

I ст. — 15 градусов;

II ст. — 20 градусов;

III ст. — 30 градусов;

IV ст. — больше 30 градусов.

Для характеристики деформации заднего отдела при плосковальгусной стопе существует своя классификация, и одним из показателей учитывается установка пятки к оси голени:

I стадия — стопа располагается плоско, но отклонение небольшое: 10-15°;

II стадия — угол уже составляет 15-20°;

III стадия — искривление 20-30°, и его еще можно устранить;

IV стадия — тяжелая степень, стопа полностью распластана, а отклонение от нормы равно 30° и более.

Конечно, необходимо различать степени собственно плоскостопия (поперечного и продольного) — виновника всех деформаций, так как они напрямую связаны с ним.

Степени плоскостопия

 

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы.[16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм.[2][14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине.[7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы.[13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс).[12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Артроз первого плюснефалангового сустава

 

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией.[9][12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции.[10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

  • очная консультация ортопеда-травматолога;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

Рентгенография стопы (прямая проекция)

 

  • плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
  • подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
  • при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
  • УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования.[13]

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы.[5][16] 

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена.[13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Схема операции МакБрайда

 

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами.[12][15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга).[13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Схематичное изображение наиболее часто используемых видов операций по коррекции Hallux Valgus

 

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование.[16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO.[9][15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

  • транспозиция сухожилий;
  • медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
  • удлинение латеральной колонны;
  • артродез сустава Лисфранка;
  • артроэрез;
  • трехсуставной артродез.[1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению.[18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы.[13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли.[6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов.[11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию.[10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп.[17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы.[12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива.[13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

  • регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
  • ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
  • регулярное ношение ортопедических стелек;
  • соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

Читайте также:

  • Как исправить ребенку букву р
  • Как исправить ребенка нытика
  • Как исправить рвущийся слайм
  • Как исправить рваный натяжной потолок
  • Как исправить рваный линолеум

  • 0 0 голоса
    Рейтинг статьи
    Подписаться
    Уведомить о
    guest

    0 комментариев
    Старые
    Новые Популярные
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии